中西医结合治疗脑挫裂伤220例临床观察

邱海东 朱景哲

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

我科自2006年1月至2010年1月通过中西医结合的方法治疗220例脑挫裂伤患者，取得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组220例，其中男164例，女56例。年龄20～68岁，平均45岁，其中打击伤78例，车祸伤92例，坠落伤24例，跌扑伤26例。头部CT均显示明确的脑挫裂伤灶或合并颅内出血。所有病例均符合《实用神经病学》的诊断标准[1]。

1.2 中医辨证分型

①气机壅闭型：见于伤后即昏迷，不省人事，亦有牙关紧闭、面赤气粗，喉间痰鸣，两手握固，甚或四肢拘急抽搐，昏迷多在12h内苏醒；醒后有头晕头痛，恶心呕吐、烦躁不安、心慌少寐，近事遗忘等。该型苏醒后无再昏迷，二便不通。舌质红，苔薄，脉弦。②瘀停清窍型：见于伤后昏迷持续不醒，或偶有清醒继又昏迷，神昏谵语，头痛呕吐，烦躁多动或有肢体瘫痪，或有颈项强直、角弓反张。甚则呼吸浅促或深慢，二便失禁。舌质红绛，或有瘀斑，苔黄腻，脉沉涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医疗法的主要选择[2]

主要选择用甘露醇、速尿、地塞米松控制脑水肿；脑细胞保护剂，能量合剂、GM1、胞二磷胆碱；有感染征象者用抗生素；增加脑细胞供氧，提高血氧饱和度，可吸氧，应用高压氧疗法；适宜的西医疗法处理各种合并症.原发脑挫裂伤—般不需要手术治疗，但当有继发损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术必要；如血肿量＞30mL，应立即手术治疗。手术疗法：根据伤情采取开颅血肿清除骨瓣还纳、血肿清除去骨瓣减压术等。

1.3.2 中医治疗

①气机壅闭型：a.治法：理气散瘀，通闭开窍。b.方剂：自拟“双香开窍”方。c.方药：君：麝香0.5g，臣：木香5g，佐：三七5g，使：琥珀5g。d.制剂：制成散剂。取名“双香开窍散”。②痰停清窍型：a.治法：活血逐瘀，开窍醒脑，通络止痛。b.方剂：花熊化瘀丸。c.方药：君：血竭5g，臣：熊胆粉0.3g、红花5g、丹参5g，佐：琥珀沫5g。d.制剂：将血竭、熊胆粉、红花、丹参、琥珀沫共研极细末，余药浓缩，合上述药粉，打丸，取名“花熊化瘀丸”。

2 结 果

2.1 日常生活活动能力评分（ADL）分级

Ⅰ级：完全恢复日常生活，Ⅱ级为部分恢复或可独立生活，Ⅲ级需人帮助，扶拐可行。Ⅳ级：卧床但神智清醒。Ⅴ级植物状态。

2.2 治疗结果

Ⅰ级58例，占26.4%，Ⅱ级94例，占42.7%，Ⅲ级65例，占29.5%，Ⅳ级2例，占0.9%，Ⅴ级1例，占0.5%。

3 讨 论

脑挫裂伤是由于暴力作用于头部时，造成脑挫伤和裂伤。往往有软膜、血管和脑组织损伤。病理表现为脑实质片状出血、水肿和坏死，常伴有蛛网膜下腔出血及邻近的限局性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀，从而导致颅内压进行性增高，引起脑疝[3]。手术清除颅内血肿或去骨瓣减压可以及时、有效地解除颅内占位效应，减轻脑缺血、缺氧和解除脑干受压，有助于提高治愈率及病人生存质量。

根据不同的中医辨证分型给予相应的中药治疗，可以取得显著的临床疗效。气机壅闭型：病因系暴力作用于颅脑，脑气震激，气机紊乱，气壅脑窍，闭塞不通，阳气不能上行达脑，神明顿失，故昏迷不醒；气壅窍闭则牙关紧闭，两手握固；气机逆乱，引动内风，气乱则津不化气而成痰，风火相煽，挟痰上扰，则喉间痰鸣，面赤气粗：若风痰阻络，可见四肢拘急抽搐。气闭不行则二便不通；脑所震激，气血逆乱，气滞血瘀故醒后头痛头晕，浊阴不降则恶心呕吐，气血逆乱，脑神供养不足则近事遗忘，心慌少寐，烦躁不安等。气机壅塞、风痰上扰故脉弦。该病病位在脑络，病性属实。故用“双香开窍散”理气散瘀，通闭开窍治疗。方以麝香、木香芳香开窍，三七活血化瘀，辅以琥珀利水收敛，消除水肿，共成理气散瘀，通闭开窍之功。对于瘀停清窍型[4]系因头外伤后致脑脉破裂，血溢脑窍，神明受阻，表现为神昏谵语或昏迷持续不醒。出血量多或再度出血，反复压迫脑髓，造成部分脑髓移位，阻滞脑窍，表现为偶有清醒而再度昏迷危症。元气耗伤太过，累及宗气，致宗气不足，则呼吸浅促或深慢。血瘀阻络，瘀滞脑窍，持续不通，则舌质红绛，或有瘀点，脉来沉涩。病位在脑髓，病性属实。故用“花熊化瘀丸” 活血逐瘀，开窍醒脑，通络止痛，方以血竭为君，止血化瘀，通络止痛；红花祛瘀通络，活血通经；丹参活血消肿；熊胆粉清热解毒，镇惊解痉，佐以琥珀镇静安神，利水收敛，消除水肿。配合西药降低颅内压，减轻脑水肿，营养神经及改善脑细胞代谢，均取得了明显的临床疗效，显著改善了预后。由于西药对促进颅内血肿吸收缺乏有效的药物，而中药在这方面有独到之处[5]，因此，通过中西医结合的方法治疗脑挫裂伤具有疗程短，疗效好，标本兼治的功效。

综上所述，中西医结合辨证施治充分体现了中西合用，优势互补，标本兼治的巨大的功效，相比传统西医治疗脑挫裂伤具有明显的优势，为深入开展中西医结合治疗颅脑损伤的临床研究开辟了新的天地。

[1]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:科学技术出版社,1994:727.

[2]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1992:158.

[3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:解放军出版社,1992:247.

[4]阎孝诚.实用中医脑病学[M].北京:学苑出版社,1993:226.

[5]王鹏程.中西医结合治疗外伤性颅内血肿63例[J].中国中西医结合杂志,1996,16(11):689.