TCT联合LEEP治疗宫颈残端病变35例分析

董惠民

（江苏省大丰市中医院，江苏 大丰 224100）

子宫次全切除术是妇科较常用的手术之一，因为此术式操作相对简单，副损伤小，且保留宫颈对盆底有一定的支撑作用，已成为许多患者及妇科医师的选择。同时据统计宫颈病变尤其是慢性宫颈炎，约占已婚妇女的50%～70%，年轻妇女发病率尤高。治疗不及时或治疗不力，可能进一步发展为宫颈癌，因此宫颈病变，越来越受到妇产科临床的普遍重视，在宫颈残端病变亦不是罕见。国内以往治疗宫颈残端病变的方法多以手术切除宫颈残端，由于解剖关系失去常态，不同程度增加手术困难。我院应用TCT检查并LEEP环切电刀手术对35例各类宫颈残端疾病进行治疗，随访6个月疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2010年6月在我院妇科门诊就诊的中、重度宫颈糜烂合并宫颈肥大、CIN Ⅰ～Ⅱ，自愿接受治疗的宫颈残端宫颈病变患者35例，其中重度宫颈糜烂11例（占31.4%），CINⅠ21例（占60%），CIN Ⅱ 3例（8.5%）。年龄在41～49岁，平均年龄为46.4岁。术前常规行盆腔检查、自带常规、宫颈细胞学检查（TCT）、阴道镜检查及阴道镜下取宫颈异常组织送病理检查，必要时行病毒学检查（HPV检测）。同时作B超检查测量宫颈残端长度。

1.2 仪器

采用由美国犹他医用制造有限公司生产的FINESSE牌妇科高频电波刀（利普刀），严格按照说明书上操作进行。

1.3 治疗方法

方法：患者术前查血常规、凝血四项、心电图，排除阴道炎，于月经干净后3～7d行LEEP手术。术前充分医患沟通，一般不需要麻醉。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，暴露宫颈，再次消毒，复方碘溶液着色+阴道镜辅助了解病变程度及范围，确定手术范围。根据病变的范围程度选择不同的电极，决定切除的宽度和深度。按照宫颈糜烂分度[1]，中、重度宫颈糜烂，采用利普刀球状电极功率为25～35W电灼，电灼范围以糜烂面或碘不着区外缘2～3mm，深度5～7mm。重度宫颈糜烂合并重度宫颈肥大、诊断CINⅠ～Ⅱ[2]患者，均采用电环切除术（LEEP），设置切割电极功率为50～65W，根据不同的病变范围采用不同的电切环，CIN I于宫颈外缘3mm，CINⅡ于宫颈外缘5mm，按一定方向匀速切除病灶，病变范围较大的则分次切除，并用10mm×10mm电切环对宫颈管进行补切，一般切除深度为10～25mm。切缘用3mm球状电极电凝止血，后用纱布一块蘸云南白药粉局部压迫，24h后自行取出。切除物标记后送病理检查。术后口服3～7d抗生素预防感染，嘱患者禁性生活及盆浴2个月。注意休息及阴道出血情况，特别是术后7～10d创面局部痂皮脱落引起的较多出血，需随时就诊。

1.4 术后复查情况

术后1个月内必须至少复查1次，记录创面修复，阴道流血及分泌物情况。1个月后每月复查1次，3个月后每3个月复查1次，半年后0.5～1年复查1次。有阴道炎者，按阴道炎分类局部阴道上药。术后3年每3～6个月行脱落细胞学检查，必要时阴道镜检查，可疑部位活检。

2 结 果

2.1 手术时间

时间为5～15min，平均9.8min，病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。LEEP术均在我院门诊进行，未住院。35例患者中29例术中自觉局部有灼热感、下腹部轻微闷痛或肛门坠胀感，但都能忍受，不影响手术进行。患者一般情况好，手术结束即可自行活动。

2.2 手术中出血情况

称重法测量术中出血量10～50mL，平均15mL，无1例术中大出血。＞25mL者2例，占5.7%；此2例出血较多，其中l例重度宫颈糜烂合并宫颈重度肥大者，另一CINⅡ患者术后诊断为早期浸润癌。

2.3 术手病理检查

术后3例手术标本经病理检查，较术前不同，占8.5%。其中1例术前重度宫颈縻烂合并宫颈重度肥大，术前病理诊断为慢性官颈炎，术后病理诊断为CINⅠ，1例术前阴道镜下活检为CINⅠ，术后病理诊断为CINⅡ，1例术前阴道镜下活检为CINⅡ，术后病理诊断为早期浸润癌。

2.4 术后宫颈愈合修复情况

根据临床状、妇科检查、细胞学检及阴道镜检查判定。疗效评价[3]。①痊愈：糜烂面消失，囊肿彻底清除，愈合良好，新生的鳞状上皮完全覆盖，宫颈黏膜光滑，宫颈缩小至正常范围，临床症状消失。②有效：糜烂面明显缩小，糜烂面积转为轻度，新生的鳞状上皮生长良好，宫颈明显缩小，临床症状好转。③无效：临床症状，妇检所见及阴道镜检查无改善或加重。术后6个月复查，痊愈31例占88.5%，有效3例占8.5%，无效1例占2.8%。

2.5 术后复发情况

定检随诊6～18个月，1例（2.8%）宫颈口轻一中度柱状上皮外翻，脱落细胞学或阴道镜下活组织检查均无异常。1例CINⅠ、l例CINⅡ复发（共占5.7%），均行2次手术治愈。无1例大出血、创面感染、宫颈狭窄发生。

3 讨 论

3.1 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈病变是个尚未界定比较泛化的概念，本文将宫颈病变限定在宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CINⅠ～Ⅲ级）。反应了宫颈癌发生的连续发展过程，故该时期的诊断和治疗尤为关键。宫颈病变“三阶梯”诊断步骤，即细胞学检查-阴道镜检-组织学检查，用于诊断宫颈病变及宫颈癌是最容易、最可靠的[4]。宫颈残端病变也是遵循此规律，因此可靠地诊断十分重要。

3.2 宫颈残端病变包括良性和恶性病变，本文只讨论良性病变。宫颈上皮内瘤变、重度宫颈糜烂患者的临床症状与普通的宫颈癌类似，主要表现为接触性出血、白带增多等，应注意鉴别。新柏氏液基薄层细胞学检测技术（TCT）的应用提高了宫颈疾病的诊断率，克服了传统抹片细胞随取材器丢失、非细胞成分干扰和细胞重叠等缺点，减少异常细胞漏检；同时也因取材方便及创伤小等优点可作为宫颈疾病的筛查指标；且与组织病理学诊断有较高的符合率。

3.3 传统上宫颈残端病变多以切除宫颈残端为主，但由于子宫体切除后，膀胱、直肠粘连于宫颈残端，周围组织有瘢痕形成及紧密粘连，解剖关系失去常态，不同程度增加手术困难[5]。宫颈环型电切除操作（LEEP）采用低电压、高电流及细小的环型电刀切除宫颈病变是宫颈病变安全、有效的诊治方法。有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌[6]。LEEP比较以往冷冻、激光、冷刀锥切治疗有以下优点：自住院手术简化为门诊治疗，方便患者，降低费用；切除病变组织后可送检标本，进行病理学检查，通过检查标本边缘状况以确定是否将病变部位完全切除，从而大大减少宫颈微小浸润癌的漏诊率；操作时间短，损伤小，手术时间平均9.8min，出血量15～30mL；围手术期并发症低，仅5.7%，如术后晚期出血、盆腔感染、宫颈狭窄、瘢痕形成等发生率低，大多数患者术后4～6周宫颈组织再生恢复自然状态；疗效确切，一次LEEP术后CIN的复发率为5.7%。操作前应常规B超测定宫颈残端是为残留的宫颈过短造成LEEP手术锥体过深影响盆腔内器官而造成严重并发症。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:274-322.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:244-262.

[3]刘江梅.LEEP治疗宫颈糜烂280例疗效分析[J].医学临床研究,2003,20(7):551-552.

[4]Burd EM.Human Papillomavirus and cervical cancer[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(1):1-7.

[5]杨秀萍.宫颈残端切除18例临床分析[J].临床医学工程,2010,9(17):61-62.

[6]李轶梅,李劲,吴晓玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析[J].现代妇科进展,2008,17(4):298-299.