先天性泪道阻塞综合治疗分析

李桂香 许寿芬 杨朝举 何娅妮

（云南省大理州人民医院眼科，云南 大理 671000）

先天性泪道阻塞是婴幼儿见病，约占新生儿的1.75%～6%[1]，原因有先天性泪点闭锁，泪小管闭锁或缺如，常鼻泪管闭锁等，以先天性鼻泪管阻塞最为常见，通常为鼻泪管的下端被先天性残膜或主要是流泪、大量粘液或脓性分泌物，严重者合并急性泪囊炎甚至造成泪囊瘘。常用的治疗方法有按摩、加压冲洗、泪道探通术。现将我们自2005年1月至2009年12月期间，采用综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞128例152眼报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先天性泪道阻塞128例152眼，单眼104例，双眼24例，男70例84眼，女58例68眼，年龄1个月～4岁。将其分组，其中1～5个月组64例82眼，6～12个月组48例54眼，＞1岁组16例16眼。全部病例均为本院门诊确诊的先天性鼻泪管阻塞患儿。

1.2 方法

首次就诊患儿采用泪囊区按摩、点滴妥布霉素眼液法，每天按摩4～6次，治疗2周无效者用妥布霉素加地塞米松稀释液常规行泪道加压冲洗，如发现冲洗液反流，但无脓性分泌物，则即刻继续进行泪道探通术，有脓性分泌物，则每天1次冲洗泪道，直到无明显脓性分泌物后再进行泪道探通术，术后进行泪道冲洗，每天1次，连续3d；行泪道探通时，奥布卡因眼液滴眼1次，扩张下泪小点，双用探针涂以抗菌素眼膏，按常规泪道探通手法操作，当探针进入下鼻道后缓慢注入冲洗液，边注入边缓慢拔出探针；冲洗过程中需观察患儿是否有吞咽动作，是否有冲洗液反流，有无分泌物，冲洗是否有阻力，若遇阻力不可强行冲洗，以免发生意外；若术后泪道不通畅的患儿，1周后行再次探通术。

1.3 治愈标准

治愈：治疗后无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅，随访6月无复发。无效：经上述方法治疗后，仍溢泪，有分泌物，复查时泪道冲洗不通畅。

2 结 果

128例152 眼中，治愈121例144眼，治愈率94.74%。其中1～5个月组按摩治愈15眼占18.29%，加压冲洗治愈34眼占41.46%，探通治愈31眼占37.80%，6～12个月组按摩治愈1眼占1.85%，加压冲洗治愈13眼占24.07%，探通治愈37眼占68.52%；1岁以上组按摩及加压冲洗无效，探通治愈 13眼占81.25%。

3 讨 论

如何早期有效治疗先天性泪道阻塞是眼科医师面临的一个问题。对于先天性泪道阻塞的治疗首先为按摩，其次为冲洗，有一部分可以治愈，但目前大多数人主张早期行泪道探通术，积极手术治疗能够避免泪道组织的炎性粘连和鼻泪管膜性组织的纤维化增生。本组病例治愈率94.74%，其中1～5个月组治愈率最高，达97.55%，按摩加冲洗的治愈率超过50%，1岁以上组按摩加冲洗没有效果，探通治愈率仅为81.25%。由此可见，综合治疗先天性泪道阻塞，年龄越小治愈率越高，这可能因年龄较小的患儿泪道阻塞多为泪道中的膜性阻塞，由于没有长期的炎症造成的多发粘连及泪道狭窄，泪道中的膜性组织较薄，故按摩及加压冲洗有效，泪道探通术成功率很高；但多数学者认为，＜2个月的患儿，泪小点和泪小管发育都不很完善，给医师操作带来各种困难，同时也容易造成泪道的医源性损伤；本组病例＜2个月的患儿仅有2例。

近年来也有许多研究报道经多次反复泪道冲洗可提高治愈率，但多次反复操作给患儿带来更多痛苦，增加发生意外的风险，同时给家长增加额外的精神负担；因此就有些主张采取先冲洗泪道，如发现冲洗液反流，则即刻继续进针进行泪道探通术的一次性治疗方法，使泪道冲洗和探通术一次完成，从而使泪道探通术在治疗泪道阻塞中的优势得到充分发挥，这种减少操作次数且疗效理想的方法也容易被家长接受[2]；本组病例我们采用的也是这种方法，且取得了较好的治疗效果。泪道探通术前后抗生素和激素冲洗泪道对于手术成功也是非常重要，存在大量脓性分泌物的患儿，强行作泪道探通，术后往往会形成新的泪道阻塞，我们常规术后再冲洗泪道3次，对于术前有大量脓性分泌物的患儿，先进行泪道冲洗数次，待分泌物减少后再进行泪道探通。

随着社会的发展，家长对小儿的泪道阻塞治愈的期望值不断提高，传统的按摩、点滴消炎眼液等保守治疗方法对患儿存在许多不利因素，同时会造成患儿泪囊的扩张，使泪囊壁失去弹性，家长也很难适应这种“持久战”式的方法；对于先天性的泪道阻塞，泪道探通手术时机最好在出生后2-4月，行泪道探通手术时，熟练的探通技术和手感是获到泪道探通成功的关键，我科制定了泪道阻塞治疗规范和流程，固定专人行泪道探通术，从而减少损伤，确保证手术效果。我们认为，对于先天性的泪道阻塞，早期进行综合治疗是目前最有效且简单易掌握的方法，值得在基层医院推广。

[1]李凤鸣.中华眼科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2006:489-490.

[2]何晓平.鼻泪道探通术对先天性泪囊炎早期干预的临床评价[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2006,14(3):131.