成人腹型过敏性紫癜临床分析

黄 超

（吉林省白城中心医院消化内科，吉林 白城 137000）

过敏性紫癜好发于儿童，成人腹型过敏性紫癜常常以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状，临床上比较少见[1,2]，由于临床表现缺乏特异性，且皮肤紫癜晚于消化道症状出现，早期诊断较难。本文旨在研究和总结其临床和内镜特点，为早期诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

34例患者均为2005至2009年我院门诊及住院患者，其中男19例，女15例，年龄17～44岁，平均（32.1±5.7）岁。临床回顾性诊断符合腹型过敏性紫癜。

1.2 方法

对34例患者的临床症状、内镜检查、实验室检查、病理检查、临床治疗以及误诊情况进行综合分析。

2 结 果

2.1 临床表现

34例患者均有腹部绞痛，部位多变不固定，症状严重，腹部体征轻微。其中19例阵发性、痉挛性腹痛，以脐周及下腹为着。麦氏点压痛2例；恶心、呕吐20例；呕血、便血13例。腹痛发生后2～10d出现下肢紫癜。

2.2 内镜检查

34例患者经胃镜检查均可见胃黏膜充血、水肿、出血点、糜烂、溃疡，以十二指肠改变最严重。16例行肠镜检查，可见黏膜充血水肿、瘀点和瘀斑，多呈节段性改变，回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重。

2.3 实验室检查

血常规：白细胞（8.3～10.1）×109/L者16例，（10.2～20.3）×109/L者5例，血小板（121～446）×109/L；便潜血全部阳性；血尿淀粉酶升高者6例。

2.4 病理检查

毛细血管炎症性改变，血管壁可见灶性坏死，黏膜内大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润，并可见溃疡形成。

2.5 误诊情况

误诊为消化道出血13例，急性胃肠炎12例，急性阑尾炎2例，急性胰腺炎2例；临床误诊率高达85.3%。胃镜误诊为急性胃黏膜病变16例，胃、十二指肠多发溃疡15例，结肠镜误诊为Crohn病2例，溃疡性结肠炎6例，结肠炎6例。内镜误诊率高达90%。误诊时间为发病2～10d。

2.6 临床治疗

单纯使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂治疗效果不佳，肾上腺糖皮质激素能迅速止血，缓解腹痛，预防穿孔。因此一旦确诊为本病则应尽早应用肾上腺糖皮质激素。因急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血等一般消化系统疾病肾上腺糖皮质激素应用属相对禁忌，故明确诊断十分必要，对于正确指导临床用药意义重大。

3 讨 论

过敏性紫癜也称Schonlein-Henoch综合征，分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型，是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童和青少年[3]。成人腹型过敏性紫癜由于临床表现缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期诊断困难，易误诊。现将其临床特点、内镜下特点总结如下：

3.1 临床特点

均以腹痛为突出表现。表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等非特异性症状。腹痛特点为部位不固定，自觉症状明显，但腹部体征轻，压痛点多不固定，仅为轻度压痛。腹痛易反复，可伴有恶心、呕吐、血便、呕血甚至胃肠穿孔，其中以消化道出血最多见。皮肤紫癜出现晚于腹部症状，需要和急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎等病进行鉴别，合并出血时需要与消化性溃疡、出血坏死性小肠炎等疾病鉴别。

3.2 内镜下特点

由于腹型过敏性紫癜临床表现缺乏特异性，应尽早行内镜检查为诊断提供依据。内镜下黏膜散在猩红热样出血点；重者可见散在瘀斑，黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、甚至溃疡，组织较脆，触之易出血，病变间黏膜正常。以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最重，胃、小肠和结肠均可受累。其中十二指肠降段病变出现率最高且最严重，故有人认为十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是腹型过敏性紫癜的内镜下特征性表现[4-6]。肠镜表现类似胃镜，但病变更严重，表现为黏膜充血水肿、瘀点和瘀斑，呈节段性，末段回肠病变出现率最高且病变最为严重，其次为直肠、回盲部、升结肠、横结肠和降结肠。糜烂和溃疡多沿黏膜皱襞环形分布，与肠管的血管走行相符。

3.3 误诊原因

①腹型过敏性紫癜缺乏特异性表现和辅助检查。因胃肠道表现无明显特异性，仅靠特异性皮肤紫癜来确定诊断，一旦紫癜出现在腹痛、消化道出血之后，仅凭临床表现诊断甚难。②内镜医师只重视内镜表现，临床医师只注重临床表现，而对过敏性紫癜的内镜表现均不熟悉。③对腹型过敏性紫癜本身认识不够，对于以腹痛、便血等表现就诊的患者只重视目前的临床症状，而自然地认为是常见的消化系统疾病，忽视了皮肤紫癜，也忽视了内镜下的改变。

总之，腹型过敏性紫癜极易误诊，只有充分认识其临床特点及内镜表现，才能避免误诊误治。

[1]王晓东,王孟春,孙思予,等.过敏性紫癜的胃镜表现[J].医学理论与实践,2002,15(6):634-635.

[2]任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠粘膜改变[J].中华消化杂志,2002,22(4):250-251.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2003:2222-2223.

[4]张燕,欧阳钦.86例腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点分析[J].临床内科杂志,2005,22(7):458-459.

[5]张贺,韩子明,杨达胜,等.儿童过敏性紫癜内镜及临床分析[J].中华消化内镜杂志,2005,22(3):174-176.

[6]张莉,段丽萍,吕愈敏,等.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1):25-28.