急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救3例急性心肌梗死后电风暴的护理体会

赵春云 孙 明 张凌峰 丁晓娟

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心，江苏 宿迁 223800）

急性心肌梗死早期心电生理不稳定，易发生各种类型心律失常，其中室性心律失常最常见。而24h内自发两次或两次以上的伴血流动力学不稳定的室速和（或）室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群称为电风暴（electrical storm，ES，也称室速风暴）[1]。2006年ACC/AHA/KSC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”[2]首次对“室速风暴”做出明确的定义。在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[3]。2011年上半年本院急诊中心收治3例急性心肌梗死后发作电风暴患者，现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

例1：患者男性，52岁，有“高血压病”史十余年，血压控制情况不详，有“冠心病史”数年。因“突发胸闷伴大汗2h余”急呼“120”送至我院急诊中心，患者大汗淋漓，伴恶心、呕吐。生命体征：BP 90/56mmHg，P 98次/min，T 36℃；查18导心电图窦性心律，下壁、后壁、右室超急性期心肌梗死；心肌酶谱示：CK 170U/L，CK—MB 26U/L，肌钙蛋白I（定量，CTnI）0.15ng/mL。

例2：患者男性，67岁，有“高血压病、2型糖尿病”史近十年，未正规监测治疗。因“剧烈胸痛伴呼吸费力3h”自行到门诊就诊。

例3：患者男性，55岁，既往病史不详。因“饮酒后胸痛2h”至急诊就诊。

1.2 护理体会

1.2.1 急救护理

早期明确诊断，及时发现致命性的心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键[4]。在抢救过程中护理人员的急救意识、技术操作熟练程度、与医师之间配合的默契程度显得相当重要。急性心肌梗死合并心室电风暴的患者病情危重，变化复杂、凶猛。患者随时有猝死可能，这就要求参与抢救的医护人员熟练掌握心肺复苏、气管插管及电除颤等急救技术。为保证迅速准确实施抢救措施，各级医护人员之间既要明确分工，又要密切协作。医师作出的口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径与时间等。护士准确无误执行医嘱，并详尽记录好所有的抢救措施，做到准确、清晰、扼要、完整，并且必须注明执行时间。

1.2.2 密切观察

护师应密切观察病情变化，及时发现问题是抢救成功的关键。急性心肌梗死后出现室速或室颤时，除颤越早则疗效越好，一旦确定患者发生室颤，警惕缺血性电风暴发作，及时行电除颤治疗具有重要价值[3]。密切监测生命体征，及时发现每一个微小变化，及时汇报医师，并主动配合医师实施抢救。

1.2.3 电极除颤护理

对于该3例发生急性心肌梗死后交感风暴的患者，为了能方便地频繁进行电除颤，我们在使用除颤手柄成功除颤后，立即替换为一次性粘贴除颤电极贴于相应部位，因一次性除颤电极与皮肤结合紧密，使其放电时对皮肤的损伤较小[5]。一次性粘贴除颤电极能紧贴胸壁，并在电极与胸壁间充满导电膏而不留有空隙，使电除颤更有效并避免皮肤灼伤；除颤过程中观察除颤情况，除颤后立即行胸外心脏按压。

1.2.4 心理护理

由于患者病情危重，避免患者家属对电除颤产生恐惧心理而干扰抢救，将患者独自置于抢救室。患者病情进展迅速、复杂，频繁进行监测治疗，每次电击除颤时的痛苦经历及紧张气氛，患者不可避免地感到孤独、恐惧、焦虑甚至濒死感；这时护患沟通尤其重要。我们护理上首先要关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪，配合各项治疗护理工作。护士的眼神、动作、表情、姿势等都可视作一种与患者交流的有效方式，如护士的端庄举止、娴熟技术，在一定程度上可缓解患者不良情绪，使患者产生亲切感。同时护理人员还要加强与患者沟通，随时询问患者的感受，对患者的痛苦表示理解，尤其要沉着稳重、严肃有序地进行抢救与护理，给患者以安全感，使其消除恐惧、焦虑心理，对治疗产生信心。

1.2.5 皮肤护理

为防止患者皮肤灼伤、防止在除颤过程中误击医务人员，在除颤前必须保证患者皮肤等位置与金属等导电物无接触，同时保证所有医护人员远离患者。备皮及清理皮肤表面时绝对禁用乙醇，防止除颤时引起燃烧产生危险。

2 结 果

3例患者除运用胺碘酮等药物外均接受超过10次体外自动除颤仪电除颤，最终生命体征平稳，病情稳定出院。

3 讨 论

急性心肌梗死伴交感风暴在临床上是一种时刻危及生命的急危重症，发生后如不及时除颤，很快可转变为心搏骤停，是急性心肌梗死后患者发生猝死的主要原因。本文涉及的3例患者经频繁电除颤均抢救成功，证明早期反复频繁电除颤是抢救急性心肌梗死后电风暴极为有效的治疗手段。护士应该对心肌梗死后患者的心电监护给予足够重视，能快速识别室速/室颤图形，及时上报医师并熟练配合医师进行频繁电除颤。此外，密切观察病情变化，应用沟通技巧提高患者遵医性，都有利于抢救工作的进行。

因此，随时处于备用状态的急救设施，熟练掌握监护系统、除颤仪器使用、心肺复苏与气管插管等技术的医护人员，配合默契、工作作风严谨且能深刻认识危重疾病、在紧急情况下能对患者实施准确救治和监护的医护团队，是本中心成功救治3例急性心肌梗死后电风暴患者的关键。

[1]Verma A,Kilicaslan F.Marrouche NF,et al.Prevalence,predictors,and mortality signif i cance of the causative arrhythmia in patients with electrical storm[J].J Cardiova. Eleelrophysiol,2004,15(11):1265-1270.

[2]Zipes D,Carom AJ,BorggIefe M,et a1.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death [J].JACC,2006,48(5):247-346.

[3]鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育,2008,6(4):268-270.

[4]刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴[J].临床心电学杂志,2004,3(4):304.

[5]陈欣.1例体外电除颤多次复苏成功的护理[J].现代护理,2007,13(6):1573.