妊娠合并急性脂肪肝1例

曲冬颖

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110003）

妊娠合并急性脂肪肝1例

曲冬颖

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110003）

妊娠；脂肪肝

1 病例资料

1.1 一般情况

患者女性，23岁，以“停经6个月余，尿黄20d，恶心、乏力伴发热7d，全身黄染4d”于2010年4月8日23时30分急诊收入中国人民解放军第202医院。

患者为初产妇，末次月经2009年10月1日，孕前无肝、肾病史，妊娠期间未进行系统产前检查。曾于4d前因恶心、呕吐、乏力，全身黄染伴发热于朝阳当地医院就诊后转入中国人民解放军第202医院治疗。

1.2 入院查体

体温39℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg，发育正常，营养不良体态，表情淡漠，全身皮肤明显黄染，未见出血点及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜深度黄染，口唇苍白，心肺听诊无异常，腹部膨隆，腹肌略紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下触诊不满意，肝肾区无叩痛，腹水征（-），宫底平脐，胎心132次/min，双下肢无水肿，扑翼样震颤（-），移动性浊音（-）。肠鸣音正常。

1.3 辅助检查

血常规：白细胞（WBC）13.3g/L，血红蛋白（HGB）69g/L，中性粒细胞比例（N）0.900，血小板（PLT）356g/L；网织红细胞绝对值0.012×1012/L，肝、肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）8U/L，血清总胆红素（TBIL）169.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）104.22μmol/L，白蛋白（A）23g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）0.9，γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）92U/L，碱性磷酸酶（ALP）350U/L，血尿素氮（BUN）12.21mmol/L，肌酐（CRE）256μmol/L，血淀粉酶46U/L，血糖2.95mmol/L，血尿酸291μmol/L，凝血功能凝血酶原时间（PT）12.5s，纤维蛋白原（FIB）10.42g/L，D-二聚体1.5μg/mL，C-反应蛋白158mg/L，血氨64μmol/L，HBS-Ag（-），抗HCV（-），甲型肝炎抗体（-），戊型肝炎抗体（-），尿常规：尿胆红素++，尿胆原±，尿蛋白±，尿WBC平布视野。血液培养回报生长革兰阴性杆菌。彩超示：单胎宫内孕，B超提示肝大、脂肪肝、脾大、双肾增大；胸片提示：右肺纹理增强。

1.4 初步诊断

孕1产0，孕27周+6，妊娠急性脂肪肝；肝肾功能不全营养不良性贫血；肺内感染。

1.5 手术治疗方法

于2010年4月9日晚急诊行剖宫取胚术，术前因贫血输红细胞悬液800mL，备血浆急凝血酶原复合物等，术中见子宫孕7个月大小，表面黄染，有少量淡黄色腹水，术中出血50mL，输红细胞悬液300mL，新鲜冰冻血浆750mL，行腹腔引流。术后严密监测生命体征，不给予任何镇痛剂，患者保持平卧头高30°体位，给予高渗糖，泰能抗感染，高舒达保护胃粘膜，速尿利尿，肝乐及易善复保肝，反复交替输注全血、白蛋白及新鲜血浆等对症支持治疗，

1.6 术后辅助检查

急查肝功能示：TBIL 72μmol/L，CRE 278μmol/L，HGB 93g/L，血糖4.8mmol/L；血氨28μmol/L。术后第1天患者全身黄染明显减轻，术后第2天急查肝功能示：TBIL 64μmol/L，CRE 166μmol/L，血糖4mmol/L，拔出腹腔引流管。术后第3天急查肝功示：TBIL 53.32μmol/L，A 35g/L，A/G 1.1，术后第8天拆除腹部切口，Ⅱ/甲愈合，术后第10天复查彩超示肝脾肾大小正常。术后第11天急查肝功能示：TBIL 38.84μmol/L，CRE 60.0μmol/L，A 44g/L，A/G 1.4，血常规：WBC 6.5g/L，HGB 110g/L，N 0.584，PLT 227g/L，患者术后第12天治愈出院。

2 讨 论

妊娠期急性脂肪肝（AELP）是发生于妊娠晚期的一种少见且严重的产科并发症，起病急骤，病情凶险，其病因尚不明确，常发生于妊娠37周左右，产妇肝脏脂肪变性，很快造成全身多系统功能障碍。常见的临床症状包括恶心、呕吐、腹痛、黄疸、多尿、烦渴、血清转氨酶与胆红素升高、低蛋白、低血糖、血氨升高、最后导致肝性脑病，弥散性血管内凝血（DIC），甚至肝、肾功能衰竭、合并感染等，肝组织活检可明确诊断，但有因凝血功能异常而无法明确诊断，常常造成误诊。

该病例特点为发生在中期妊娠，较罕见，起病急，主要以消化道症状及进行性黄疸为主要症状，病情进展迅速，肝肾功能衰竭及肺内感染。

AELP需与下列疾病鉴别：HELLP综合征，血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合征，妊娠期肝内胆汁淤积症等。一旦确诊，应及早终止妊娠是阻止病情进一步发展的有效措施。终止妊娠的方式应首选剖宫产手术，麻醉应选用局麻或硬膜外麻醉，避免全麻以免增加肝脏负担。产后注意控制产后出血，DIC，肝性脑病等并发症的发生。

本例患者入院后得到及时准确的诊断，因妊娠27周，行剖宫取胎术，及时控制了病情的发展，术后给予保肝，纠正、电解质平衡紊乱，抗感染对对症治疗后病情逐渐好转，后治愈出院。

R714.2；R575.5

B

1671-8194（2011）03-0127-02