小儿哮喘120例临床分析

李祥炎

（芷江县人民医院儿科，湖南 芷江 419100）

支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，具有长期性、周期性、反复性等特点。临床表现主要以呼吸困难、咳嗽、双肺可闻及广泛哮鸣音为特征。其发病原因有很多，涉及多种炎性细胞和炎性介质。呼吸道感染是诱发或加剧支气管高反应性形成的重要因素，其中病毒感染占90%[1]。哮喘难以根治，目前其药物治疗主要有支气管解痉药物和抗炎药物。孟鲁司特目前已成为为治疗支气管哮喘很有潜力的药物。芷江县人民医院自2007年6月至2009年9月收治的120例支气管哮喘的患儿，采用孟鲁司特治疗，取得了良好的临床疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿120例，均为芷江县人民医院收治的支气管哮喘的患儿，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1993年修订的哮喘诊断标准[2]。所有病例均无他严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，且1个月内曾用过类似白三烯受体拮抗剂或全身激素；其中男84例，女36例。年龄3个月～3岁，平均21个月，患儿均为急性起病，发病＞2d内，临床表现主要以气喘、阵发性痉咳为主，三凹征明显，以双肺可闻及及哮鸣音及细湿音为特征。胸部X线示：肺点片状阴影且纹理增强，或有不同程度阻塞性肺气肿。将该组患儿随机分为对照组60例，观察组60例，两组患儿在年龄、性别、临床表现等方面均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：采用常规治疗，包括给予吸氧、镇静、抗感染、改善肺部微循环及布地奈德悬液气动雾化吸入治疗，布地奈德悬液1mL（0.5 mg）加入生理盐水2mL雾化+面罩吸入，每次10～15min，2次/d，对病情严重的酌情使用抗生素。②观察组：在对照组的基础上，口服孟鲁司特（默沙东有限公司），4mg/d，每晚1次顿服，两组均以7d为1个疗程。

1.3 观察指标

每日观察两组患儿咳嗽和气喘的轻重、肺部哮鸣音变化及平均治疗天数，停药后随访2个月至1年。

1.4 疗效判断[3]

①显效：治疗3d后，肺部音消失，咳嗽、气喘消失，精神、食欲正常。②好转：治疗7d后，肺部音明显减轻，气喘、咳嗽明显减轻或基本消失，精神、食欲恢复。③无效：治疗7d后，症状、体征治疗前后无改善或加重。总有效率=显效+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗7d后，观察组显效38例，有效17例，无效5例，总有效率为91.7%（55/60）。对照组显效26例，有效22例，无效12例，总有效率为80.0%（48/60）。两组相比观察组痊愈明显高于对照组，无效例数明显低于对照组，两组总有效率也存在显著性差异，P＜0.05。

2.2 两组临床症状及治疗时间比较

观察组在咳嗽、气喘，肺部哮鸣音消失时间及平均治疗时间方面显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

表1 两组临床症状及治疗时间比较（d）

支气管哮喘的主要病因为病毒呼吸道感染，呼吸道感染是诱发或加剧支气管高反应性形成的重要因素，其中病毒感染占90%，RSV是最常见的病原。该病难以根治，加强病毒性呼吸道疾病的防治显得尤其重要。白三烯（LTs）是重要的炎性介质，其中LTC4、LTD4、LTE4主要由嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞及嗜碱性粒细胞产生，其生物活性可引起气道平滑肌收缩及气道高反应性。LTs受体拮抗剂之一孟鲁司特是一种强效选择性LTs受体拮抗剂，可抑制LTD4，可减轻气道高症应性和炎性反应，它能与人体呼吸道中CysLTI受体高度选择性结合，从而阻断LTs的病理作用。布地奈德是吸入型短效类固醇激素，有强有力的抗炎作用，CysLTI的合成和释放不受皮质激素的影响。双盲法显示，吸入皮质激素联合孟鲁司特在治疗哮喘过程中具有协同作用[4]。

本研究结果表明，采用孟鲁司特佐治小儿哮喘方面的临床疗效较好，观察组的治愈率和总有效率显著高于对照组，P＜0.05；且其在咳嗽、气喘，肺部哮鸣音消失时间及平均治疗时间方面显著优于对照组，P＜0.05。这充分说明，孟鲁司特佐治小儿哮喘可明显缓解患儿临床症状，提高治愈率，值得临床推广。

[1] 李向利,沈业军.大剂量甲基强的松龙冲击治疗支气管哮喘护理体会[J].现代医药卫生,2008,24(19):2973-2974.

[2] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准(修正方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):5-7.

[3] 陈玉燕,陈健.孟鲁司特防治儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国药房 2007,18(20):1569-1570.

[4] 胡叶养.林广裕.白三烯受体拮抗剂在儿科疾病中的应用现状[J].临床儿科杂志,2009,27(2):189-191.