病毒性角膜炎的临床表现与治疗研究

皮百木

(开封眼病医院 河南开封 475000)

1 病毒性角膜炎的分类

角膜炎的种类很多,其命名及分类也比较复杂,以病因学分类的方法分为病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、过敏性角膜炎、外伤及营养性角膜炎以及病因不明的角膜炎。

1.1 病毒性角膜炎的分类及临床表现

医学临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

单纯疱疹性角膜炎是最常见的,它引起的角膜病变可侵及角膜各层,且相互转化,形成树枝状、地图状、盘状等,给患者造成极大痛苦。临床表现主要有以下几点:(1)角膜创伤、发热以及免疫功能低下;(2)患眼有刺激症状及视力障碍;(3)重症病例可出现灰白色稀淡积脓,严重疼痛。此类疾病是反复发作的病例,常有新、旧病灶并存。牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起的,多由牛痘苗溅入眼内,或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而诱发疾病。潜伏期一般为3d,发病后以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主,基质层及盘状角膜炎为少。随着天花的消灭,今后本病也将绝迹。带状疱疹性角膜炎为水痘带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致,患者有剧烈神经痛。它与水痘病毒属同一种病毒,为潜伏性病毒感染疾病,所以又称V-2病毒。此种角膜炎多表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等。具体来说,有以下临床表现:(1)患者一般为40岁以上的成人,有一定的复发率;(2)多在眼部出现沿二叉神经分布的皮肤带状疱疹以后或同时发病;(3)病初为上皮性点状角膜炎,部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的树枝状角膜炎,随后进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。

1.2 病毒性角膜炎的病因及临床诊断

不同的病毒性角膜炎类型发病原因不同,主要是单纯疱疹病毒,带状疱疹病毒次之,还有极少部分是在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致。当身体抵抗力减退时,如感冒或高热是该病的诱发因素。带状疱疹病毒感染沿三叉神经末梢颞支分布,是由单纯疱疹病毒引起的,常出现在感冒或高热中,一般有口角或鼻翼部出现单纯疱疹。

单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断较为复杂,医生可询问患者是否有感染病史,可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。然后根据临床症状和体征做出诊断,但这只是初步诊断。如有条件可进行实验室检查,通过细胞病毒分析或分子生物学方法,帮助进行病原学诊断。带状疱疹角膜炎的诊断相对较为简单,医生可根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮性点状、树枝状角膜炎或角膜基质炎等临床表现,进行分析诊断。

2 病毒性角膜炎的治疗手段

中医学者以该病病变部位的深浅来辨证立方,浅层以疏风清热,中层以清热解毒化湿,病变累及瞳神则清肝胃之火治之。目前国际通行的是西医治疗,如药物手术等,西医对该病治疗常用抗病毒眼药水,配合抗菌素眼药水,以防继发细菌或真菌感染。有虹膜反应时,则加扩瞳药。如果出现全身衰落者或易感冒者,常辅以提高免役的药物。

2.1 更昔洛韦、干扰素联合中药治疗法

更昔洛韦是一种广泛应用的抗病毒药,具有疗效确切、毒性低、不良反应小等优点,对病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韦强60倍,是目前临床治疗疱疹病毒感染的首选药物之一。干扰素注射剂中的有效成分具有抗病毒活性,能激活产生高活性抗病毒蛋白有效杀灭致病病毒,并能同时抑制病变细胞增殖,增强巨噬细胞的吞噬功能,从而彻底清除病毒、保护未受感染的细胞,达到治愈疾病、提高视力、改善角膜病灶的临床效果。将更昔洛韦与干扰素注射剂结合在一起使用,根据病患的自身疗程特点制定合适的治疗方法,对于综合治疗病毒性角膜炎效果显著,具有提高疗效、缩短疗程、降低复发的作用。

2.2 银蒲汤雾化治疗法

病毒性角膜炎在中医方面治疗历史悠久,属中医聚星障范畴,是一个眼科临床治疗中较为棘手的疾病之一,占角膜致盲的63.2%,近年来,还有继续上升趋势。中医认为黑睛直接与外界接触,易感六淫之邪,以风热多见。

中药熏洗疗法是中医传统外治法,直接作用于眼部,对症下药,反应迅速。银蒲汤雾化治疗法即是由此衍生来的。超声雾化疗法先破坏药液表面张力和惯性,使液体在气相中分散,从而将药液变成雾状颗粒,直接作用于病灶局部。近年来,医学技术进步,能在常温下把水溶性药物分裂成细小雾滴,雾量大,雾滴小而均匀,汝窑集中又提高了局部抵抗力。银蒲汤雾化治疗缩短了疗程、提高了治愈率,有效地降低复发率,在临床使用过程中未发现毒副作用及不良反应,可安全的应用于糖尿病患者、老人、儿童,值得临床推广借鉴。

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