社区慢性病健康管理

张瑞桥 周胜勋

(莱芜钢铁集团有限公司医院 山东莱芜 271126)

社区慢性病管理是减少心脑血管事件有效方法之一。我院体检中心自2009年1月开始,对社区11642名健康查体职工实施慢性病健康管理,收到明显效果,有效降低慢性病心脑血管事件及慢性病病残率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009 年在我院体检中心查体的11642名职工年龄构成:30～39岁1974名,40～49岁2880名,50～59岁2673名,60～69岁2894名,70岁以上1221名;患病情况:血压3838例(32.9%),血脂异常3523例(30.2%),脂肪肝3422例(29.4%),糖尿病1162例(9.9%),恶性肿瘤12例(0.1%)。

1.2 方法

将在我院体检中心查体的11642名查体职工纳入计算机管理,建立数字化健康档案,实施慢性病健康管理。

2 结果

通过2010年体检数据分析,高血压服药率、高血压达标率有所提高,血压、血糖水平都有一定程度降低,在血脂水平中,总胆固醇和低密度脂蛋白下降明显,高密度脂蛋升高明显,这些指标控制效果明显,在一定程度上降低了心脑血管死亡、致残的发生率。

3 讨论

随着社会的发展,极大的丰富了社区职工家属的物质生活,有车族增加迅速,生活方式在悄悄的发生着变化,在饮食结构不平衡的同时,人们有氧活动在减少。从以上数据分析看,社区职工家属患高血压、糖尿病、血脂异常、肿瘤患病率高,男性慢性病患病率明显高于女性。从统计数据看,高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病总患病率64.5%,已成为影响社区职工家属身体健康的主要疾病。

研究表明,慢性非传染性疾病与不良行为、生活方式密切相关。不健康的饮食和体力活动不足是冠心病、脑血管中风、几种类型的癌症、2型糖尿病、高血压、肥胖病、骨质疏松、龋齿、和其它疾患的主要原因,久坐的生活方式加重了心血管疾病、糖尿病和肥胖的危险,大大增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的危险[1]。

健康管理是对个体或群体的健康进行全面、连续监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[2]。健康管理主要内容是预测健康、评估健康、干预管理健康。主要内容:健康生活方式的教育,慢性病预防的教育,营养与食品安全的教育,心理健康的维护,健康与运动习惯的养成,制定个体、群体的健康计划,开展健康干预,采取多种形式改变不良生活方式,控制健康危险因素等。

通过2年的慢性病健康管理,我们体会:(1)健康体检是开展慢性病健康管理的前提,针对不同人群设计个性化体检项目,千人一面的体检项目逐渐废弃。体检中心开展慢性病健康管理具有一定优势,体检中心应主动承担起维护健康的社会责任。(2)健康档案是开展慢性病健康管理的基本条件,为所有实施健康管理的人群建立电子健康档案。(3)健康教育是开展慢性病健康管理的基本内容,制定健康教育计划,与社区卫生服务站联合,开展群体集中授课和体检过程中医生与受检者面对面交流,普及慢性病防治知识。(4)健康指导方案是开展慢性病健康管理的必须,对每名体检者制定健康指导方案,从控制高血压、控烟、控制肥胖和超重、控制血脂、控制血糖、合理膳食、加强运动、倡导科学的生活方式等方面提出书面保健建议。(5)健康干预是开展慢性病健康管理的关键所在,健康干预是指对影响健康的不良行为,不良生活方式及习惯等危险因素以及导致不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段[3]。包括健康咨询、健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。

[1] 王培玉.健康教育在健康管理中的应用[J].中华健康管理学杂志,2009,3:175～180.

[2] 陶红.群体健康管理模式初探[J].中华健康管理学杂志,2008,2:315～316.

[3] 武留信.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志,2009,6:141～146.