电话随访在肿瘤化疗间歇期的应用

祝瑞霞

(江苏省扬中市人民医院肿瘤科 江苏扬中 212200)

随着生活水平的提高,恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康与生命最重要的疾病之一,为了提高患者的生存率,化疗在肿瘤综合治疗中的地位越来越受到重视,但由于化疗的毒副作用反应大,影响肿瘤患者的生活质量,通过对肿瘤化疗后患者出院电话随访大大增强了患者战胜疾病的信心,减轻了化疗间歇期的毒副反应,顺利地接受下一次化疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月至2010年9月107例化疗患者,其中男57例,女50例,年龄在35～68岁之间,大学以上19例,中学52例,小学36例;直肠癌8例,乳房癌28例,食道癌胃癌56例,肺癌11例,卵巢癌4例。

1.2 化疗方案

乳房癌—DCE艾素+表阿霉素+环磷酰胺,食道癌胃癌—TCF紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂,肠癌艾恒+希罗达,肺癌-泽菲+奈达铂,卵巢癌—艾力+卡铂。

2 方法

所有患者完成化疗4周期,每次化疗间歇期,进行电话回访2次,每周1次,重点了解出院在家期间患者的不适反应,指导患者如何处理相关反应,帮助患者按期完成化疗。

2.1 心理指导

护士要有爱心、同情心、关心、耐心,了解患者心理状态给予热情的关怀和疏导,激起其战胜疾病的信心,变消极情绪为积极心理状态,较好地配合完成所有的化疗周期[1]。

2.2 骨髓抑制的护理

本组中有32例患者出现白细胞血小板不同程度的下降。(1)当白细胞＜4.0×109/L时应保持室内空气新鲜,温湿度适宜,环境整洁,勿去公共场所,注意个人生活卫生,勤换内衣裤,预防感冒。(2)医嘱予重组人类细胞刺激因子注射、升血小板胶囊、利血生，复方氨维胶囊口服以提高白细胞和血小板。(3)定期复查血常规了解白细胞血小板血红蛋白计数[2]。

2.3 胃肠道反应护理

有94例出现不同程度的食欲减退恶心呕吐腹胀,鼓励患者清淡易消化饮食,高蛋白高维生素食物,指导家属注重食物的色香味俱全,根据患者的喜好增加食物的品种,鼓励其多进食,告知患者摄取充足的营养物质对疾病恢复和提高抵抗力的意义。对于出血腹泻的患者应及时给予止泻药,并观察腹泻的次数性状颜色,嘱患者每次便后清洗肛门的重要性。对于出现便秘患者在病情许可的情况下,增加高纤维素食物,口服缓泻药,果导导泻,多饮水每日1500mL以上[2]。

2.4 神经毒性反应

本组中有11例患者使用奥沙利铂后出现不同程度的周围神经毒性反应,表现为:肢端呈手套或袜子状麻木触电感,措施:(1)注意保暖3～7d,勿触冷物,勿吹冷风勿食冷物,天冷时戴手套,早晚不外出。(2)热水袋保暖按摩局部促进血液循环,11例患者均无严重周围神经毒性反应,10d后肢端麻木触电感消失或减轻[4]。

2.5 口腔炎观察

指导患者每次饭后漱口,保持口腔清洁,用2%的苏打水漱口每天2～3次,口服别嘌呤,以减少口腔炎的发生[3]。

2.6 肝功能受损

抗癌药对肝功能有不同程度的损害,引起药物性的肝损害,本组中有25例患者出现ALT(谷丙转氨酶)或AST(谷草转氨酶)升高,经过甘利欣.谷胱甘肽保肝降酶后正常出院,嘱患者出院后宜优质高蛋白食物,多卧床休息,口服保肝药,定期复查肝功能后均为正常[5]。

3 结果

3.1 通过电话随访了解的化疗毒副反应

本组107例中骨髓抑制32例,发生率29.9%;胃肠道反应84例,发生率78.5%;神经毒性11例,发生率10.2%;口腔炎21例,发生率19.6%;药物性肝损伤25例,发生率23.3%;乏力感78例,发生率72.9%。

3.2 帮助患者及时处理的化疗毒副反应

3.2.1 到院处理的化疗毒副反应 胃肠道反应24例,发生率24.2%;骨髓抑制32例,发生率29.9%;口腔炎8例,发生率7%;肝功能受损25例,发生率23.3%。

3.2.2 在家指导患者处理的毒副反应 胃肠道反应60例,发生率56%;乏力感78例,发生率72.9%;口腔炎13例,发生率12.1%;神经毒性11例,发生率10.2%。

4 讨论

通过电话随访不断提高患者化疗后的知识和减轻其恐惧感,顺利接受下一次化疗,可以增进护患感情,增进护患合作,同时电话随访能起到非药物治疗的效果,对临床有增效作用。但是作为基层医院的护理工作还是有许多不足,知识面窄,病例少,不能完全满足每一位病人的需求,护理人员必须在今后的工作中进一步拓展知识面,才能更好地为患者提供完整的高质量的健康指导。

[1]张涵.恶性肿瘤患者的心理特征和心理护理[J].河南医药信息,2002,10(4):56.

[2]除仕玲.紫杉醇周剂量联合LD-FP方案治疗晚期消化道肿瘤的护理[J].实用临床医药杂志,2007，2(10):34.

[3]陈英梅.上消化道肿瘤使用紫杉醇为主的化疗的护理[J].实用临床医药杂志,2005,9(10):98.

[4]葛小霞,张兰凤.以泰素帝为主的化疗方案治疗晚期胃癌不良反应的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2007:2.

[5]王哲海,孔莉,于金明.肿瘤不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:8.