瘘管性肛周脓肿根治术临床体会

丁晓明

（扬中市油坊镇卫生院外科，江苏 扬中 212200）

2005年6月至2010年12月，我院外科共收治瘘管性肛周脓肿21例，均采用一次性根治术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组收治肛周脓肿患者21例，其中男14例，女7例，年龄19～60岁，平均37岁。病程 4d～16个月，平均7d。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

①术前进行全身和局部检查，并进行三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、胸透、心电图、B超、纤维结肠镜等检查，以排除手术禁忌证。②术前做好患者的心理准备工作，告知患者及其家属，手术治疗的必要性及术中术后应注意的事项，与患者家属签订手术同意书。③术前用温肥皂水灌肠。常规检验有异常者，术前给予相应处理，如控制血糖、血压等，以达到临床手术要求。

1.2.2 麻醉方法

患者取侧卧位，常规消毒骶尾部行腰俞穴麻醉：以1.5%的利多卡因20mL缓慢准确地注入骶裂孔，无不良反应后转截石位。

1.2.3 手术方法

取膀胱截石位，常规消毒，铺上无菌孔巾。以波动明显处或试穿针为中心，低位脓肿作放射状切口，向内至内口，向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔呈V形以利引流；高位脓肿作弧形切口，以减少肛门括约肌损伤，齿线以下切开，齿线上挂线；蹄铁型脓肿在后或前正中位放射状切开皮层后挂线，两侧各作弧形小切口作对口引流；肛门后深间隙脓肿切口宜选后位偏左或偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切开皮肤皮下组织及部分肛尾韧带，充分开放引流不留死腔。

1.2.4 术后处理

术后应用抗生素3～5d，伤口换药每日2次，保证伤口引流通畅。

2 结 果

21例瘘管性肛周脓肿经一次性根治术治疗，创口愈合时间21～42d，平均26d。随访6个月～5年，术后形成肛瘘1例，余20例均一次性根治。

3 讨 论

肛周脓肿可分为非瘘管性脓肿和瘘管性脓肿。瘘管性肛周脓肿起源于肛腺感染，感染物沿肛腺导管到内外括约肌间，继之向四周蔓延，形成不同部位的脓肿溃破后逐渐形成肛瘘。若单纯切开引流而对原发病灶（内口）处理，则会成为肛瘘而需再次手术治疗。所以肛周脓肿根治术成功的关键因素之一是找到脓肿的原发病灶。

3.1 寻找内口可以用下列方法

①直肠指诊可扪及原发病灶的脓腔结节或小凹陷，肛管黏膜最薄弱处一般为内口所在。肛周脓肿未破溃者，窥肛器观察齿线处并轻压脓肿，可见到脓液溢出肛窦，也可判断原发病灶所在。②最可靠的方法是借助肛门镜探查，球头容易进入疑似内口的肛隐窝，或溢出脓液者即为原发病灶。③如果原发病灶寻找困难，可在切开脓肿排脓后以探针寻找，同时以食指伸入肛内配合探查，如食指触及探针或仅隔一层黏膜可判断为原发病灶所在。④高位脓肿原发病灶位置较高，可在疑是原发病灶的肛窦硬结上方黏膜较薄处穿出，清除脓腔内坏死组织，以生理盐水和双氧水反复冲洗脓腔，并修剪切口以保证术后引流通畅，在主切口内放凡士林油纱和明胶海绵，并以塔型纱布压迫、棉垫外敷，胶布固定。

3.2 肛周脓肿根治术成功的关键因素

关键因素之一：准确判断肛周脓肿的位置。对未穿越肛管直肠环的脓肿进行手术时，以一次性切开原发病灶的疗效最为安全有效；对于高位脓肿且穿越肛管直肠环者，宜采取一次性切开挂线式手术[1]，不但可以避免伤及肛管直肠环，预防肛门括约肌功能减弱而引起失禁，还可以做到一次性根治的效果。

关键因素之二：引流通畅，消灭死腔，预防复发。临床上常发现涉及坐骨直肠间隙顶部的深部肛周脓肿，虽然手术时已经彻底清除了原发感染病灶，但仍发现许多迁延不愈复发的病例。分析其原因，可能是因为在深部间隙内存有死腔，引流不畅，造成少量粪渣在此积存而诱发感染的缘故。所以在清除原发病灶的基础上，还要充分刮除清洗整个脓腔，彻底清除坏死组织和残存感染物，并在深部脓腔内置引流管引流，以减少复发[2]。

关键因素之三：术后换药时定期作肛门指诊，以便及时了解伤口愈合情况。因伤口外面皮肤的愈合较深部伤口快，易形成假性愈合，如果伤口的引流不畅，常会在伤口内部再次形成瘘道，造成手术失败。因此，术中彻底切除原发病灶，并对脓腔进行彻底清创，术后置深部引流，每天借换药及时观察伤口愈合情况，防止假性愈合是一次性治愈肛瘘的关键。

[1] 全立海,洪炎.一次性根治术治疗肛提肌以上脓肿67例[J].临床研究,2011,9(9):252.

[2] 刘金城.一次性根治术治疗瘘管性肛周脓肿临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(5):671-672.