静脉输液中血管保护的对策

李英杰

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

静脉输液技术是临床治疗的一个重要手段之一，目前约90%的住院患者需要实施静脉输液。在输液过程中，由于各种因素的影响，会使有些患者的血管出现不同程度的损伤，严重的发生静脉炎、组织坏死等。所以，要求护理人员除了要为患者提供熟练的穿刺技术外，更多地应学会如何保护血管，如何有计划地、科学地完成输液治疗，将患者的痛苦减少至最低限度。为此，笔者分析了静脉输液中影响血管破坏的因素及其预防和护理对策，以供护理人员参考。

1 血管破坏的影响因素

1.1 药物的pH值

人体血液的pH值为7.35～7.45，不在正常pH值范围的药物，就会损伤静脉内膜。例如，强酸性药物万古霉素的pH值为2.4～4.5，强碱性药物氨苄青霉素的pH值为8.0～10.0。这些药物进入血液后，就会刺激血管内膜，内膜粗糙后，血栓形成的可能性会增高。

1.2 药物的渗透压

人体血清正常渗透压为240～340mosm/L，渗透压能够影响血管壁细胞内水分子的移动。我们知道，常用的0.9%的氯化钠溶液，5%的葡萄糖溶液，都是等渗液。然而渗透压高的药物，比如甘露醇渗透压达到1098mosm/L，50%葡萄糖渗透压达到2526mosm/L，这些高渗性药物可以吸取细胞内水分，造成血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损，而引起静脉炎、静脉痉挛和血栓形成。

1.3 刺激性药物，化疗药物的细胞毒性

如红霉素虽然pH值和渗透压均正常，但它对血管内膜刺激性较大，可致静脉炎。

1.4 长期大量用药对血管的损伤

有些慢性病用药时间较长，特别肿瘤治疗则须半年以上乃至几年，疗程如此之长，必然会给血管内膜造成严重的损伤。

1.5 不合理地选择穿刺工具

静脉输液时，选用的穿刺工具材质不好或与静脉管径不相匹配，会造成对静脉的损伤。

1.6 输液器过滤装置不够致密

不够致密的输液器过滤装置，会使微粒进入血管造成局部组织栓塞或坏死。

1.7 不当操作对血管的损伤

如消毒剂还没有干燥就进行穿刺，都会造成对血管内膜的损伤。

2 预防和护理对策

2.1 了解新药的理化特性和配伍禁忌

对于新药，一定要认真阅读说明书，了解它的pH值、渗透压、刺激性等理化性质和与常用药物的配伍禁忌，之后再合理使用。

2.2 药物交替使用

护士从摆药开始，将刺激性强的和刺激性弱的，pH值大的和pH值小的，以及不同渗透压的药物交替间隔开来；注射护士严格按此顺序进行输注，尽量减少药物对血管的损伤。

2.3 血管交替使用

科室备有登记卡，对于需要长期大量输液的患者要详细记录用药时间及选择的血管，护士班班交接，减少药物对同一根血管的刺激，这样即使是受损的静脉也能得以修复。

2.4 高渗性药物或刺激性药物的正确使用

高渗性药物或刺激性药物应给予减慢滴数或完成治疗目的前提下加大稀释，降低浓度；而且对于这些药物，不宜用这些液体直接给患者，以免操作失误，液体露至皮下。一般建议先用0.9%的氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液静脉滴注，确保针头在血管内，再更换以上药物。

2.5 穿刺部位的选择

①选择静脉柔软、皮肤有弹性、易触摸、不滚动的血管。②由远及近选择血管，即从肢体远端开始穿刺，逐渐向近端发展，一般选择手背、足背、手腕的浅静脉，其次选肘部贵要静脉，肘正中静脉等。③渗出后可引起组织坏死的药物避免在手背区输注，直接选择比较粗大的血管。④患侧肢体静脉（如乳癌术后）禁止选择，硬化和不完整的静脉应避开。⑤刺激性，毒性偏大的药物要选择颈外静脉、肘部静脉、或中心静脉导管等，对于无刺激性、毒性或刺激性、毒性小的药物可选择手背等小静脉。

2.6 穿刺工具的选择

①在保证治疗的基础上，穿刺针尽量使用最细、最短的型号。因为针头越细，针头斜面越短，对血管的损伤越小。②穿刺针的直径要与血管的直径相匹配。③选择精密过滤网的输液器，防止微粒进入血管，造成机械性损伤或引起栓塞。④对血管条件不好或不配合的患者为减少穿刺次数，最好使用留置针。

2.7 严格操作规程

①从配药、插管到皮肤消毒，均要严格遵守无菌操作技术，以防静脉炎发生。②待皮肤消毒剂干了以后再行静脉穿刺。③正确拔针。应当在轻压皮肤的情况下，迅速拔针，并在拔针后再稍加力量按压皮肤3min左右，因为正常人出血时间是1～3min，凝血时间是2～8min。错误观点：认为用力按压血管时拔针。但这样一来，在快速拔针时，按压力会使针头锐角产生切力，切割血管后，导致血管的机械性损伤。

2.8 对患者进行保护血管的健康教育

①输液完毕拔针后，按压针眼时切忌边压边揉。②凝血机制不好或用抗凝血药物者需按压15min左右。③如果发生液体外渗，应先冷敷，然后再热敷。冷敷可使局部血管收缩，减少局部水肿和药物扩散，减少局部组织损伤。

2.9 静脉炎的护理[1]

静脉输液发生静脉炎时，沿静脉走向出现条索状红线，局部出现炎性反应，有的患者伴有畏寒、发热等全身症状。护理措施包括：①严格执行无菌操作技术，对血管壁有刺激性的药物要充分稀释后应用，防止药物溢出血管外。为保护静脉，要有计划地更换注射部位。②患肢抬高并制动，局部用95%的乙醇或50%的MgSO4行热湿敷。③行超短波理疗。④如合并感染，根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗。

[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:187-188.