降糖药物与心血管系统药物配伍分析
2011-02-10喻永刚虞联爱
喻永刚 王 强 虞联爱
(江西省新余市新钢中心医院药剂科,江西 新余 338001)
临床调查表明,多数糖尿病患者有着不同程度的心血管疾病。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群,美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。为此,临床治疗除了给予降糖药物外,往往配伍心血管系统药物。而这些药物之间如配伍不当可引起病情恶化[1-3]。本文指出这些药物之间配伍使用利弊关系,供临床在正确选择合理用药方面参考。
1 与降糖药物配伍致血糖升高的心血管药物
1.1 利尿药
噻嗪类中效利尿药物,如氢氯噻嗪、氯噻嗪,是临床治疗高血压、急慢性心力衰竭等常用一类药物。它能干扰糖代谢,抑制胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用,引起糖耐量减退而升高血糖,使糖尿病恶化。此类药引起健康人血糖升高幅度很小,但是糖尿病患者在应用时可发生严重的高血糖,如高渗性昏迷。故二者不宜合用,也应避免使用含氢氯噻嗪成分的复方制剂,如复方降压片,珍菊降压片等。高效利尿药,如速尿、布美他尼,尽管其升血糖作用远较噻嗪类利尿药弱,但与降糖药合并应用时,仍有使血糖升高的可能。糖尿病患者如需要使用利尿药,可选用吲哚帕胺,其对糖耐量无影响,是一个相对安全,不良反应较少的中效利尿药。保钾利尿药对糖代谢无影响。
1.2 钙拮抗药(CCB)
从理论上讲,钙离子可促进胰岛素分沁,CCB阻滞细胞膜钙通道,使细胞内钙离子浓度降低,使胰岛素分沁受到抑制,从而影响糖耐量;研究表明,硝苯地平和维拉帕米可抑制胰岛素释放,升高血糖水平,但糖耐量正常的个体服用治疗量时,血糖无明显变化。其中一些长效CCB,如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等对周围血管有高度的选择性,亦不影响胰岛素分沁。为了慎重起见,因CCB对胰岛素的释放有潜在抑制作用,在糖耐量受损或接受治疗的糖尿病患者中,选用CCB尤其是硝苯地平,应注意监测血糖。
2 与降糖药配伍致低血糖的心血管药物
2.1 β受体阻滞剂
非选择性β受体阻滞剂药物,如心得安,可直接抑制胰岛β受体,引起糖耐量异常。同时,还能抑制糖原分解和胰高糖素的释放,可引低血糖。另外,心得安还能掩盖心动过速、出汗、焦虑等低血糖症状,这种作用在停药后可持续6个月以上,故二者不宜合用。心脏选择性β受体阻滞剂药物,如阿替洛尔、美托洛尔,前一作用不明显,但也掩盖低血糖症状。
2.2 阿司匹林
阿司匹林用于防治糖尿病及并发症是其新用的一个重要方面,目前这两类药物也经常配伍使用。阿司匹林能增加体内胰岛素的含量,促进内源性胰岛素释放和肝糖原合成,遏制肠内葡萄糖的吸收,降低空腹血糖水平,改善患者的糖耐量。特别是与磺酰脲类药物合用更易发生低血糖。阿司匹林在体内大部分分解成水杨酸,后者可竞争性与血浆蛋白结合,使血中游离降血糖药量增加,药效增强。因此,阿司匹林在与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药联用时,要注意调整药物用量,以减少低血糖的发生。此类处方在我院门诊多见,希临床引起重视。
2.3 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
ACEI类药物,如卡托普利、依那普利,可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,但不影响糖和脂肪的代谢,可加强降血糖药物的疗效。因此,在服用口服降糖药时,应用ACEI类药,仍要注意监测用药期间的血糖情况,调整降糖药物量。
合用心血管疾病的糖尿病患者,在用药过程中,因重视药物之间的相互作用,合理用药,才能提高药物疗效,控制血糖,保障患者用药安全。
[1]陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011.
[2]安国华,耿晓芳,季闽春.降糖药物与其他药物间的相互作用[J].中国临床药理学杂志,2003,19(1):220-221.
[3]Triplitt C,李娟,邹大进.糖尿病治疗中的药物相互作用[J].糖尿病天地(临床),2008,2(2):40-47.