米诺环素辅助治疗逆行性牙髓炎127例疗效评价

赵继英

(吉林省人民医院 长春 130000)

逆行性牙髓炎是由患牙牙周病引起的深牙周袋内细菌和毒素通过牙根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起牙髓根部的慢性炎症,牙髓的侧枝在髓室底及根管发生感染引起牙周组织炎症[1],两种病变感染相通,各自的感染及病变都可引起相互的病变和扩散,使牙齿受到双重损害,是牙髓牙周联合病变[2]。因此,在治疗时应同时进行牙髓和牙周并重的原则,我院自2009年12月至2011年2月对收治的127例逆行性牙髓炎患者进行牙髓和牙周治疗,局部给予盐酸米诺环素软膏辅助治疗,取得满意疗效,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收治254例逆行性牙髓炎患者共254颗患牙,男138例,女116例,年龄42～71岁,其中前牙42颗,双尖牙38颗,磨牙174颗,均有明显的牙髓症状和深达根尖区的牙周袋。牙松动＜Ⅰ度83例,Ⅰ～Ⅱ度122例,＞Ⅱ度49例;按牙髓牙周破坏程度分为I级139例,II级89例,III级26例。患者均排出严重的全身系统性疾病和龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病,无四环素药物过敏史。X线检查显示牙周间隙增宽,有牙槽骨吸收。随机将患者分为2组,治疗组127例,牙周牙髓治疗后进行牙周袋内注入米诺环素软膏,治疗组127例,牙周牙髓治疗后进行甲硝唑冲洗局部上药,2组在年龄、性别、牙松动度及破坏程度等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前均进行患牙X线检查,了解患牙根管、牙槽骨及根尖周的状况。同时进行牙髓和牙周治疗。确诊后局麻下进行调低咬合,开髓,封入失活剂,牙周袋内置入丁香油引流棉捻。牙髓治疗均进行彻底的根管治疗,牙周治疗根据患者的牙周病变程度选用龈上洁治术和龈下刮治术,以清除菌斑或病变的牙本质,根分叉部位的牙龈部分切除及搔刮术,均给予口服甲硝唑0.4g,3次/d,连服5d。治疗组在牙周袋内注入米诺环素软膏,每周1次,共注入4～6次,对照组每日用5mL0.5%灭滴灵溶液冲洗牙周袋,隔日更换甲硝唑棒1次,连用4～6周,术后随访1～6个月。

1.3 疗效判定

根据6个月后复查患牙症状进行判定:(1)显效,治疗后无自觉症状,无冷热刺激痛和叩痛,咀嚼功能正常,牙周袋变浅或消失,牙周无溢脓,松动度减轻,X线检查牙槽骨正常,根尖阴影缩小或消失;(2)有效,治疗后遇冷热刺激时患牙可感咀嚼无力,牙周袋变浅或相对稳定,牙齿松动度有改善,X线检查牙槽骨吸收区无进行性破坏,病变区域无较大改变;(3)无效,症状无任何减轻或改善,咀嚼无力或有咀嚼痛,牙齿明显松动,牙周袋加深,牙周肿痛溢脓,X线检查根尖周阴影扩大,牙槽骨有进行性破坏。

2 结果

所有患者均进行调低咬合,其中203例进行了根管治疗,深刮103例,洁治79例,龈切除52例,截根5例。6个月后复查,治疗组显效55例,有效64例,无效8例,总有效率为93.7%,对照组显效47例,有效59例,无效21例,总有效率为83.5%,治疗组明显高于对照组,有明显的统计学差异显著性(P＜0.05)。

3 讨论

逆行性牙髓炎是牙髓牙周组织联合病变引起的综合症,由于解剖中两者是相通的,其牙周袋及牙髓内部厌氧菌感染引起相互影响和扩散,患牙牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支感染牙髓[3],引起牙髓的病变,患者常出现咀嚼无力、牙痛、牙齿松动,而继发于牙周感染的牙髓病变,其预后通常依赖牙周治疗,因此,在逆行性牙髓炎中,积极处理牙周方面病变,彻底消灭感染源,维护牙周组织是治疗的基础,才能有效治疗和控制病变的发展。单纯的进行根管和刮除治疗不能消除牙周袋的内的感染,因此,在牙周袋内局部辅助放置抗生素,可起到控制和杀灭细菌的作用。

米诺环素软膏是半合成的四环素类广谱抗菌药,抗菌作用强,对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有强大的抗菌作用,不仅能阻止牙周组织的破坏,改善牙周状况,还能有效去除牙髓的感染,加快已破坏的根尖部组织的修复[4],促进牙周膜细胞在牙根面上迁移,促进细胞附着与生长,控制细菌在牙周袋的复发,而且其维持时间长,不宜产生耐药性,局部用药大大提高了药物的药效,是治疗逆行性牙髓炎有效辅助药物,提高了患者的治愈率和临床疗效。

[1]吴玉杰.逆行性牙髓炎临床治疗体会[J].中国实用医药,2010,5(12):166～167.

[2]孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药,2010,9:91～92.

[3]娄震,戴杰,梁滔.盐酸米诺环素软膏治疗瘘管型慢性根尖周炎的疗效观察[J].中国现代医生,2011,3:201.

[4]胡榕,梁阼山,曹立琴,等.盐酸米诺环素软膏联合α-糜蛋白酶治疗急性牙周脓肿30例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,6:11～12.