微波治疗宫颈糜烂的临床分析

吴桂芬 邹广玲

宫颈糜烂是妇科常见疾病，是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。临床治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。现先临床2010年以来收到的宫颈糜烂患者140例采用微波治疗临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2010年1月至2011年6月收的妇科门诊确诊为宫颈糜烂患者140例，年龄22～50岁，平均30岁，病程1～20年，平均5.6年。对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。宫颈刮片、宫颈管吸片，用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。按糜烂的面积分为轻度75例、中度60例、重度5例三度。单纯型66例，颗粒60例，乳头14例。

1.2 方法 采用DWY-IV型微波治疗仪，电源电压220V，电源频率50Hz。输出微波频率(2450±50)Hz，输出功率0～200W，连续可调。核对患者姓名，帮助患者取膀胱截石位，消毒外阴。用窥阴器扩张阴道及暴露宫颈，消毒阴道及宫颈。将微波辐射器探头轻轻接触宫颈糜烂面，先以宫颈口内0.5 cm处起呈放射状由内向外烧灼，依次向外推移扩展到正常宫颈组织外1～2 mm。根据糜烂面大小及深度选择功率60～80W，启动脚踏开关2～5s至局部发白、凝固，再移动微波探头，直至把整个宫颈糜烂面全面凝固、破坏，呈一灰白色的凝固化假膜，较均匀平坦为准。术毕创面涂以1%甲紫，喷少许呋喃西林粉。做好病历记录，向患者说明术后注意事项，签字。

1.3 疗效判断标准 ①痊愈:子宫颈光滑，糜烂面消失;②显效:糜烂面积缩小50%或中度转变为轻度、重度转变为中度;③有效:糜烂面积缩小50%以下，或糜烂面积缩小不明显，颗粒型转变为单纯型，乳头型转变为颗粒型;④无效:糜烂面积无变化。

2 结果

所有患者经治疗后，痊愈49例，显效53例，有效36例，无效2例。轻度和中度糜烂的治愈率高于重度者。所有患者治疗过程顺利，50%患者阴道分泌物增多，其余未见明显不适。

3 讨论

微波是一种高频电磁波，通过探头传输至病变组织上。病变组织的分子、细胞产生剧烈撞击，摩擦产热，瞬间达到高温，使宫颈糜烂面上皮坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，宫颈即转为光滑。微波有使组织产生非热效应的作用，以生物体组织本身作为热源，内部加热，利用对组织产生的热效应使组织蛋白凝固，达到治疗目的，起烧灼凝固、止血的作用。治疗原理是用各种物理的方法将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖[1]。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。术前必须做子宫颈涂片检查排除子宫颈癌变。手术于月经干净后3～7 d施行。有急性阴道炎和急性子宫颈炎者术前应予以适当治疗，待炎症消退后再行手术。有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法后均有阴道分泌物增多，在术后1～2周脱痂时可有少量出血。少数患者可有多量阴道出血，可采用局部填塞压迫止血。在创面未完全愈合期间 (术后4～8周)禁盆浴、性交及阴道冲洗。治疗时注意保护好正常组织，正确掌握治疗范围及深度是治疗的关键。过浅易复发，过深影响愈合速度。近宫颈口处组织凝固需稍深，凝固时间稍长，按压较用力。治疗后第2天阴道排液增加，以后逐渐增多并有臭味。10 d后痂皮开始成片地分散剥离脱落，应嘱患者保持会阴清洁，必要时口服抗生素预防感染。宫颈创面痂皮脱落时，有时出现阴道血性分泌物，一般不需要特殊处理。如附近深层痂皮剥离遇到动脉或静脉丛或患者的血凝机制发生障碍时，可引起大量出血，必须立即止血处理。治疗后宫颈纤维结缔组织收缩，形成瘢痕，以及宫颈扁平上皮细胞的生长，可引起宫颈外口的缩小而闭锁，有碍经血的外流，引起腹痛等症状，需要重复扩张宫口才能解决[2]。物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期检查，观察创面愈合情况。微波治疗经阴道直接作用于病变部位，治疗时间短、操作简便、安全、有效，便于掌握、对患者无痛苦、无出血、无组织烧焦臭味、安全等优点。术后10 d，宫颈结痂开始脱落，有少量分泌物流出，持续2周左右，临床观察未见明显副反应。患者易于接受，值得临床推广。

[1]史素娥.奥平栓治疗宫颈糜烂的临床效果.实用妇产科杂志，1999，15(3):144.

[2]孟秀英，朱金风.微波治疗宫颈糜烂疗效观察.中华现代中西医杂志，2004，2(7):473.