综合疗法治疗类风湿性关节炎疗效观察

刘君玲

综合疗法治疗类风湿性关节炎疗效观察

刘君玲

回顾分析我院治疗类风湿性关节炎76例，对比中西医结合治疗组与西医对照组之临床疗效，证实中西医结合可有效治疗类风湿性关节炎，且副作用小，远期疗效显著。

类风湿性关节炎;乌头汤加味;针灸;中西医结合

类风湿性关节炎(RA)是一种以累及四肢关节为主的侵蚀性、进行性、慢性炎症性自身免疫性疾病，目前临床主张开始即用多种药物联合治疗，用于改善病情，一旦病情控制，逐渐撤药，最后以一种副作用小的药物维持。我院自运用中西医结合治疗RA以来，取得较为显著之疗效，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选76例患者均符合1987年美国风湿病协会修订的类风湿性关节炎诊断标准［1］且为《中医病症诊断疗效标准》中的尫痹［2］，其中男27例，女49例;早期者28例，中期者37例，晚期者11例;病程最短为半年，最长20余年。将上述患者随机分为治疗组40与对照组36例，2组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:采用口服双氯芬酸钠缓释片0.1 g，1次/d，柳氮磺吡啶片0.75 g，3次/d，雷公藤多甙片 20 mg，3次/d，甲氨蝶呤片10 mg，每周1次。治疗组:在对照组的基础上，加服乌头汤加味:川乌6 g、麻黄9 g、白芍60 g、黄芪30 g、生甘草12 g。加减:若寒邪偏重者加细辛、干姜等;风邪偏重者加防风、络石藤、海风藤、青风藤等，湿邪偏重者加防己、威灵仙、木鳖子、独活、羌活等;兼痰浊阻滞者加陈皮、茯苓;兼血瘀者加乳香、没药、红花、三七、穿山甲、皂角刺等。每日1剂，川乌浸泡，先煎半小时，3次/d口服。并配以针灸治疗。取穴采用整体与局部，辨证与分期相结合的方法，配合温灸。①整体取穴:风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里。②局部取穴:根据患者病变关节取穴。如手指关节取八邪、合谷、阿是穴等;腕关节取阳池，合谷、阿是穴等;肘关节取曲池、天井、阿是穴等;肩关节取肩三针、阿是穴;足趾关节取八风、解溪、阿是穴等;踝关节取申脉、照海、阿是穴等;膝关节取膝眼、阳陵泉、血海、委中、阿是穴等;背部(脊椎关节)疼痛配华佗夹脊穴、身柱、秩边、腰阳关等。③辨证分期配穴:早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞;中晚期可配肝俞、肾俞、大杼、膏育俞、关元等穴;缓解期可配气海、关元、足三里、神阙等穴。上述穴位每次选用6～7穴，穴位皮肤常规消毒，主穴以平补平泻手法为主，足三里和三阴交针后留针期间加灸，留针20 min，温炙 10 min，1 次/d，每次留针 30 min，每 5 min行针1次。治疗时间视病情而定。

1.3 治疗时间 两组药物治疗均以24周为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。

1.4 疗效评定 根据中医病症诊断疗效标准中痹证的疗效评定标准［2］进行评定。①临床治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常;②好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善;③未愈:关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

2 结果

治疗组40例，临床治愈6例，好转26例，未愈8例，总有效率为80%;对照组36例，临床治愈4例，好转16例，未愈16例，总有效率为55.56%。

3 讨论

类风湿性关节炎属中医学“痹证”“历节病”等范畴，因“风寒湿三气合而成为痹”，其病机多是由于机体的肝肾亏虚、气血虚弱等内在因素，导致肝肾不足、气血亏虚、表虚不固、复感外邪。痰浊与瘀血在其他发生发展过程中起着重要的作用，既是疾病过程的病理产物，又是疾病发生发展的病因之一。痰瘀互结，闭阻经络，深入骨节，则致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。

乌头汤方中川乌大辛大热，祛风除湿，温经散寒;麻黄助温阳散寒止痛;白芍养血;黄芪益气，使气血调畅;甘草能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。并配以针灸疗法，其中曲池、外关、八邪共奏活血通脉、行血止痛之效;解溪、丘墟具有通经止痛之力;足三里为足阳明胃经之合穴，具有培补后天之本的作用;三阴交为足三阴经脉交会之穴，可达到补益三阴经脉的目的。针灸足三里、曲池、关元、三阴交、合谷、内关等穴位能调节人体的免疫系统，激活自身免疫功能，通过经络调节作用补益肝肾，活血化瘀。针灸局部取穴治疗，在RA活动期可减少滑膜炎症渗出，促进液体吸收;在缓解期可促进受损软骨和骨质的修复，防止关节破坏。诸穴亦可扶正固本，祛风除湿，散寒通络，活血化瘀。

综上所述，治疗组运用中西医结合之综合疗法治疗类风湿性膝关节炎不仅可以迅速缓解临床症状，而且可达到较好的远期效果，是治疗类风湿性膝关节炎的良好选择。

［1］孔海云.现代自身免疫病学.人民军医出版社，1996:184-211.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:47-48.

461670 河南省禹州市第二人民医院针灸科