甲泼尼龙注射液治疗肾病综合征的临床观察

邢瑞贤 郑栓

原发性肾病综合征是临床常见的肾小球疾病之一，它以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。而严重低蛋白血症并严重水肿患者胃肠水肿也很严重，口服泼尼松片不能有效吸收且胃肠道反应多，而用等效剂量的甲泼尼龙注射液直接从静脉给药，吸收快，起效迅速，胃肠道的刺激小。笔者观察了20例严重低蛋白血症并严重水肿的肾病综合征患者在治疗的初始阶段用甲泼尼龙注射液比口服泼尼松片起效迅速且安全性高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例均为2008年2月至2010年2月在我院住院的肾病综合征患者，诊断符合肾病综合征诊断标准［1］，排除系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、过敏性紫癜等继发性肾病综合佂。随机分为口泼尼松片组(对照组)22例及用甲泼尼龙注射液组(治疗组)20例。治疗组20例，男11例，女9例，年龄平均(31.42±7.85)岁，平均病程(11.05±9.16)个月。对照组 22例，男 14例，女 8例，年龄平均(30.95±8.32)岁，平均病程(10.32±8.9)个月。两组病例在性别、平均年龄及病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予泼尼松片1 mg/(kg·d)，早晨1次顿服，8周后按常规渐减至维持量，双嘧达莫片50～75 mg，3次/d，水肿加服双氢氯噻嗪或呋塞米，高血压服降压药，继发感染用抗生素等。治疗组用甲泼尼龙注射液40 mg，静脉滴注，1次/d，时间3周，水肿消退后换用等效剂量的泼尼松片口服。

1.3 观察指标 血白蛋白升高时间、尿蛋白减少、尿量增多及水肿消退时间。全部病例常规检查血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、肝肾功能电解质。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 治疗结果 用甲泼尼龙注射液组血白蛋白升高时间、尿蛋白减少、尿量增多及水肿消退时间均比口服泼尼松片组显著缩短(P＜0.01)见表1。

表1 两组治疗后指标比较(±s)

表1 两组治疗后指标比较(±s)

注:#P＜0.01

组别 ALB升高时间(d) 尿蛋白减少时间(d) 水肿消退时间(d) 尿量增多时间(d)对照组18.6±1.8 17.4±1.6 7.4±1.5 6.4±1.3治疗组 15.8±1.5# 14.5±1.3# 5.3±1.3# 4.2±1.1#

2.3 治疗中对照组有胃肠道反应10例，治疗组3例。

3 讨论

原发性肾病综合征是肾内科临床常见证候群之一，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及高脂血症。目前该病治疗以糖皮质激素为首选，其主要是发挥抗炎、免疫抑制作用。对一般肾病综合征患(白蛋白不是很低且水肿轻者)者按泼尼松mg/(kg·d)，早晨1次顿服，就能取得很好的临床效果，但是对于严重低蛋白血症并严重水肿的肾病综合征患者，在全身严重水肿的同时胃肠水肿也很严重，口服泼尼松片不能有效吸收且胃肠道反应多。对此类患者王海燕教授推荐用等效剂量的甲泼尼龙注射液(一般40 mg/d)［2］。用等效剂量的甲泼尼龙注射液能直接从静脉给药，吸收快，起效迅速，又减少了对胃肠道的刺激。本研究显示用甲泼尼龙注射液治疗组从血白蛋白升高时间、尿蛋白减少时间、尿量增多及水肿消退时间均比口服泼尼松片组显著缩短，胃肠道反应少，值得临床借鉴。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2004:508.

［2］ 郑法雷，章友康，陈香美，谌贻璞.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社，2005:79-80.