忻州市碘缺乏病监测结果分析

杨秀峰 赵俊兰 智尹

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《山西省2008年IDD病情监测方案》和《全国碘缺乏病监测方案》，采用一次性点状调查方式［1］在静乐县、原平市、忻府区IDD历史重病区随机抽取8岁～10岁儿童，五年级学生，18岁～40岁育龄妇女为监测调查对象。

1.2 监测内容、方法及指标

1.2.1 碘盐 在被抽到的小学随机抽取8岁～10岁儿童40名，采集其家中食用盐，采用GB/T13025.7-1999中的直接滴定法，川盐或特殊盐采用仲裁法定量测定，判定依据《全国碘盐监测方案》标准，计算非碘盐率、碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率。

1.2.2 尿碘 各县采集40名儿童即时尿样，采用砷铈接触法(WS/T107-2006)测定尿碘含量，计算尿碘中位数。

1.2.3 甲状腺 采用“拇指对掌1、2、3”触诊法［2］检查各县区400名8岁～10岁儿童的甲状腺，判定按地方性甲状腺肿诊断标准，计算甲状腺肿大率及Ⅱ°比例。

1.2.4 智力测验 各县抽取40名儿童采用中国联合型瑞文测验(CRT-RC2)量表测试［3］按常模表求得各自智商(IQ)值，并计算样本智商均值、各级智力比例。

1.2.5 IDD健康教育知晓率 各县随机抽取五年级学生200人，采用统一问卷集中笔答;抽取80户家庭18岁～40岁育龄妇女，采用统一问卷入户调查。计算知晓率。

1.3 统计分析 碘盐指标、儿童甲状腺肿大及健康教育知晓情况计算百分率，并进行χ2检验;尿碘、智力统计采用t检验。

2 监测结果

2.1 碘盐测定 共测定盐样121份，其中:非碘盐1份，不合格碘盐3份;非碘盐率0.8%，碘盐覆盖率99.17%，碘盐合格率97.5%，合格碘盐食用率96.69%，盐碘中位数30.5 mg/kg，均值及标准差31.7±6.2 mg/kg，变异系数19.55%，见表1。3县合格碘盐食用率差异有统计学意义(χ2=10.03，P＜0.01)，说明居民合格碘盐食用水平普及不平衡。

2.2 尿碘水平 测定尿样121份，总样本尿碘中位数为274.89 μg/L，均值为 243.93 μg/L，范围 14.90 ～947.98 μg/L;8、9、10岁各年龄组尿碘中位数分别为 273.27、277.35、279.93 μg/L，见表2。按男女性别分组，其尿碘中位数分别为 220.65、292.65 μg/L，均值为 212.39、275.47 μg/L，见表3。男女性别尿碘水平差异有显著性(P＜0.01=。人群尿碘水平低处于较适宜状态。

表1 学生家中碘盐监测指标统计

表2 不同年龄儿童尿碘测定结果

表3 不同性别儿童尿碘测定结果

表4 3区县市儿童甲状腺肿大率比较

2.3 儿童甲状腺肿大率 共检查8～10岁儿童甲状腺1210人，其中Ⅰ度甲状者50人，无Ⅱ度肿大者，总体甲状腺肿大率为4.1%。以县区为单位甲肿腺肿大率分别为忻府区2.5%，静乐县5.1%，原平市4.9%，3县区儿童甲状腺肿大率差异无统计学意义(χ2=0.402，P＞0.05)，见表4。按年龄组8、9、10岁儿童甲状腺肿大率分别为3.25%、2.27%、6.98%，年龄组之间甲肿率差异有统计学意义(χ2=18.86，P＜0.01=见表5。男、女性别之间儿童甲肿率差异无统计学意义，见表6。

2.4 智力测验 共测验8岁～10岁儿童智商121人，平均智商95.63±13.51，与理论值比较智商水平向中下偏移(智商值)见表7。按年龄组统计8、9、10岁儿童智商均值分别为101.42±14.16、93.19±14.57、92.83±9.37，8岁组智商高于9、10岁组(t=3.34，P＜0.01=见表8。按性别统计男女儿童智商值分别为94.10±13.46、96.19±12.98，男女性别智商水平差异无显著意义(t=0.85，P＞0.05)见表9。

表5 不同年龄儿童甲肿率比较

表6 男、女儿童甲肿率比较

表7 儿童智商实测值与理论值对比

表8 不同年龄儿童智商值对比

表9 不同性别儿童智商值对比

2.5 健康教育知识调查 IDD健康教育知识调查结果见表10。以县为单位五年级学生IDD健康教育知问卷忻府区高于其他县，知晓率差异有非常显著意义(χ2=19.26，P＜0.01，说明IDD健康教育知识宣传不到位，发展不平衡。

表10 健康教育知识调查结果

3 讨论

本次监测选点均为IDD历史重病区，防治措施(食盐加碘)始于70年代。静乐县赤泥洼、忻府区阳坡监测点均有15年防治措施得以落实，居民食用碘盐覆盖率达到99.17%，合格碘盐食用率96.69%。儿童甲状腺肿大率总样本或以县为单位均≤5%。盐碘、尿碘及儿童甲状腺肿大率三项指标是国家消除IDD标准的主要评价指标，也是反映IDD防治效果的评估科学依据［4］。监测结果表明居民合格碘盐食用率、8～10岁儿童尿碘水平处于较适宜状态［5］。

智力测验是评价食盐加碘对人体脑发育因缺碘受损到补碘促进大脑发育提高智力的重要科学依据，目前已知影响儿童智力的因素很多，而在众多因素中［6］，碘缺乏已经被证明是对儿童智力发育影响较大的因素之一，严重缺碘地区儿童智力与非缺碘地区儿童相差10～15IQ［7］，智力是大脑受损的直接评价指标。2008年监测8岁～10岁儿童智力结果低8个IQ，其原因分析是2007年智力判定乡镇级学校儿童采用的是农村智力常模表标准，而2008年《监测方案》要求乡镇所在学校儿童智力判定采用城市智力常模表标准。农村与城市智力常模表同样年龄同样得分，测得的智力相差最大为13个IQ，由此造成2008年儿童智力偏低现象。

健康教育是防治IDD的意识基础，是提高缺碘地区群众认识IDD危害，改变生活行为、主动参与防治IDD的重要手段之一。健康教育与健康促进工作越来越受到重视，国家《2007年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目》将地方病健康教育列入防治项目措施予以实施，以提高人群防治地方病知晓率。本次监测五年级学生IDD健康教育知晓率为76.7%，距《方案》要求的指标相差4个百分点，以县为单位知晓率宣传干预措施不到位，局部呈下滑趋势;育龄妇女IDD知晓率为94.4%。通过IDD健康教育能促进群众健康行为生活方式的形成，提高自我防病能力，自觉采取措施，预防和减少碘缺乏的危害。

［1］ 阎玉芹.我国部分地区5种重点人群的碘营养调查.中国地方病学杂志，2003，22(2):141-143.

［2］ 王勇，刘守军，王守德.介绍一种甲状腺基本触诊方法-“拇指对掌 1、2、3、触诊方法”，中国地方病学杂志，2002，21(4):32P.

［3］ 王栋，钱明.中国第二次修订联合型瑞文测验指导书.天津:天津医科大学内分泌研究所，1997，8.

［4］ 卫生部，国家轻工业局，教育部，等.卫疾控发［1999］第58号《关于下发＜实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案＞的通知》

［5］ 于志恒，刘守军.对全民食盐加碘的阐述及其改进建议.中国地方病学杂志，2003，22(3):270-272.

［6］ 李颖，王栋，苏晓辉，等.2005全国碘缺乏病监测8～10岁儿童智力测定结果分析.中国地方病学杂志，2006，25(4):430-433.

［7］ 殷大奎.警钟长鸣:中国碘缺乏病的防治.中国人口出版社，1995，5:10.