老年人结肠癌伴急性肠梗阻74例诊治分析

王彪

结肠癌并发急性肠梗阻是临床常见的急腹症之一。老年患者因结肠癌所致肠梗阻较为多见。而老年患者多合并心血管及呼吸系统慢性疾病，临床症状较为隐蔽，给临床诊治带来困难。本文选自我院老年结肠癌合并肠梗阻患者74例，分析其临床特点及治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2011年1月结肠癌合并肠梗阻老年患者74例，其中男50例，女24例，年龄为61～88岁，平均(66.5±7.8)岁。

1.2 临床表现及合并疾病 本组患者主要表现为突发性绞榨性腹痛，肛门停止排气排便，伴有或不伴有恶心、呕吐等，肠鸣音表现亢进。肠梗阻发生时间为8 h～4 d。梗阻发生部位:升结肠梗阻16例，横结肠梗阻4例，降结肠梗阻36例，乙状结肠梗阻10例，直肠梗阻8例。本组患者中合并糖尿病共10例，合并高血压9例，合并冠心病12例，慢性呼吸系统疾病8例。

1.3 手术治疗 本组患者入院后完善术前检查，控制合并疾病，控制血压血糖等，达到手术条件。术前均禁饮食、胃肠减压，同时给予抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱和胃肠酸碱平衡，低压灌肠等。

术中探查患者梗阻一般情况，同时根据结肠癌侵犯程度选择适合的手术方式。本组患者中，14例一期行右半结肠切除、回肠降结肠吻合术;4例行横结肠一期切除、升结肠降结肠吻合术;26例患者行一期左半结肠切除、降结肠直肠吻合术;16例患者行左半结肠一期切除、吻合及直肠造瘘术;10例患者行横结肠造瘘联合二期左半结肠切除术;4例患者行Hartmann术。行一期切除吻合术患者中，切除病变肠管后，术中实施解除顺行灌洗，在近端肠管处套入口径约为5 cm的螺纹管，采用手挤压方法，将梗阻近端的肠内容物从近侧结肠端排除，而后把阑尾切除，在阑尾的残端插入蕈型导尿管，钳夹住回肠末端，采用生理盐水对近端结肠进行灌洗，直到洗净，而后采用稀释1倍的0.5%甲硝唑200 ml和庆大霉素32万单位混合液对结肠进行灌洗。实施观察过程中观察腹腔及切口情况，避免污染;观察远端结肠的断端的血液供应情况，实施肠管肠端端吻合，手术结束前冲洗腹腔，吻合口处放置引流管。

2 结果

74例患者均切口愈合出院，住院时间为22～54 d，平均住院时间为(33.6±6.8)d;其中发生吻合口瘘例，经引流处理后愈合;6例发生切口感染患者，定期换药后伤口愈合;住院期间合并肺病感染1例，出现腹腔感染2例，对患者实施抗感染治疗后治愈。本组无围手术期死亡病例。

3 讨论

由于老年患者机体器官多处于衰退阶段，对疾病的反应性较差，往往影响及时就诊。所以老年结肠癌肠梗阻患者多有长期腹痛腹胀病史，病情表现为时轻时重，多数患者有消瘦贫血。在临床诊治过程中，老年患者如出现原因不明确的腹痛腹胀、大便习惯和性状发生改变、伴随消瘦贫血等，要排除结肠癌的可能性［1］。

结肠癌合并肠梗阻时，肠管过度膨胀，导致肠壁和肠平滑肌发生分离，肠壁血液循环受损，肠壁发生坏死穿孔，出现粪性腹膜炎，使患者病死率增加。由于梗阻后肠壁的通透性改变，肠腔内细菌及细菌释放的毒素均可通过肠壁进入腹腔导致腹腔内感染，引发中毒性休克。所以一旦结肠癌合并急性肠梗阻诊断明确，要积极纠正水电解质紊乱和维持酸碱失衡、胃肠减压，及时处理合并慢性疾病，尽早手术，不能简单的认为患者年龄大、合并慢性疾病多、手术难度较大而不放弃手术［2，3］。在本文中术中实施了结肠灌洗措施，结果表明，一期结肠吻合后，1例患者发生吻合口瘘，但经引流处理后治愈，提示术中实施结肠灌洗尤为重要。

由于老年患者的特殊性，术后要加强严密观察病情改变情况，注意慢性疾病对术后的影响。腹部术后，患者容易发生呼吸系统并发症，特别是肺不张和肺水肿更为常见。由于患者术后疼痛、胃管刺激及腹带包扎等影响到患者咳嗽咳痰，痰液不易咳出，术后要注意患者呼吸道是否通畅，要积极应用抗生素预防感染，鼓励患者深呼吸，可行超声雾化稀释痰液，利于咳出。老年患者术后胃肠功能恢复缓慢，再加上术后多日禁食，老年患者容易发生营养不良，所以术后要加强营养支持，可首选肠外营养，待到肠功能恢复后逐渐实施肠内营养。

总之，老年结肠癌并发肠梗阻患者及早正确诊断、加强围手术处理及掌握手术适应证是提高老年结肠癌合并急性肠梗阻预后的关键。

［1］ 田新丰，谢增余，许建平.左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗.临床和实验医学杂志，2010，9(14):1065-1066.

［2］ 宋福生，廖兴平，徐荣.左半结肠癌并发肠梗阻50例手术治疗体会.中国医学创新，2010，7(2):90-91.

［3］ 谢旺忠，姚学清.28例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会.临床医学工程，2010，17(7):73-74.