腹部外伤合并休克患者的急诊救治

孟奇

腹部外伤为急诊室常见的危急病症之一，在其受伤初期症状常不明显，但伤势会有持续性进行性的变化，依靠单纯理学检查无法马上得到确定诊断，在急诊室诊疗作业时主要是观察腹部创伤的严重程度，如果创伤需立即手术治疗则应当马上进行手术，而如果创伤尚未立即威胁病患生命，可利用辅助诊断工具确定受伤部位及伤势，然后进行对症治疗［1］。严重腹部外伤因涉及内脏因此伤情严重，死亡率可达10%～20%，引起了广大医护人员的广泛重视。由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤，伤后及时正确的治疗成为了当务之急［2］。为了探讨腹部外伤合并休克患者的急诊救治方法，我们收集并分析了2005年6月到2011年4月期间本院收治的74例腹部外伤合并休克患者临床治疗资料，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般性资料 选择2005年6月到2011年4月期间本院收治的74例腹部外伤合并休克患者，其中男52例，女22例，最小年龄为19岁，最大年龄为68岁，平均39.5岁。车祸致伤48例，斗殴致伤21例，坠落致伤12例，机械致伤3例。其中闭合性腹部损伤65例，开放性腹部损伤9例。多脏器损伤47例，单一脏器损伤27例，脾损伤46例，肝损伤31例，胃肠及系膜损伤34例，胰损伤7例，胆囊损伤2例，膜膜后血肿3例。

1.2 急救方法 患者一入院立即采取平卧制动，给予给氧、输液等抗休克措施，同时通知外科、辅助检查科、手术室，启动多科室协作的一体化救治方案。在救治的同时检查诊断，需要手术的患者及时进行手术治疗。本组74例患者，61例采取手术治疗，13例保守治疗。脾破裂切脾术共42例;肝脏部分切除11例，修补20例;胃修补9例;胰腺引流1例，小肠修补4例，小肠部分切除吻合术13例，结肠修补5例;膈肌修补3例，肠系膜修补4例，后腹膜血肿腹腔引流3例。

2 结果

本组治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手术，在急诊科抢救无效死亡，另一例为继发休克、感染及肾衰。

3 讨论

腹部外伤为外科中常见的危急病症之一，多见于火器伤，刀刺伤，意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界相通否，分为开放性和闭合性损伤两类［3］。闭合性损伤多由车祸及高空坠落引起，而开放性损伤主要由刀刺伤所致。对于闭合性腹部损伤与开放性腹部损伤两者而言，前者更具隐蔽性，而后者体表有伤口，较易诊断［4］。在本次研究中，车祸致伤48例，斗殴致伤21例，坠落致伤12例，机械致伤3例。其中闭合性腹部损伤65例，开放性腹部损伤9例。腹部是人体的重要部位，其包含胃，肠，肝(胆)，脾，胰等多种器官，一旦受损易引起严重的后果。本组患者多脏器损伤47例，单一脏器损伤27例，脾损伤46例，肝损伤31例，胃肠及系膜损伤34例，胰损伤7例，胆囊损伤2例，膜膜后血肿3例。

急诊首在发现有无腹部创伤，若腹部创伤对病患生命没有立即威胁，则使用诊断工具以确定受伤部位及伤势。一般采取手术治疗或保守治疗，根据患者腹部外伤部位采取相应的治疗方法，本组患者61例采取手术治疗，13例保守治疗，而手术治疗中采取脾破裂切脾术共42例;肝脏部分切除11例，修补20例;胃修补9例;胰腺引流1例，小肠修补4例，小肠部分切除吻合术13例，结肠修补5例;膈肌修补3例，肠系膜修补4例，后腹膜血肿腹腔引流3例。最终治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手术，在急诊科抢救无效死亡，另一例为继发休克、感染及肾衰。严重腹部外伤患者的预后取决于很多因素，比如腹部受损的脏器种类及受损脏器的数目、腹内出血的速度以及患者自身的身体素质等，受伤后治疗的及时程度与治疗方法同样与预后密切相关。失血性休克和内脏出血的有效控制是提高救治成功率的关键，如救治速度慢导致患者进入严重的休克状态，甚至处于濒死状态，容易导致救治失败。本组患者中，有4例未及时送入医院，未及手术从而死亡。综上所述，早期诊断及时合理救治是提高此类患者抢救成功率的关键因素。

［1］ 彭国英.严重腹部外伤患者的观察及护理.中国健康月刊，2010，7(7):134-135.

［2］ 谭锦华.腹部外伤合并休克的急诊救治.中国实用医药，2006，1(1):114-116.

［3］ 王立英，陈刚.腹部外伤诊治80例.华北煤炭医学院学报，2005，7(2):194-195.

［4］ 张焱焱，霍霖，佟秀梅.104例腹部外伤诊治体会.华北煤炭医学院学报，2006，8(1):79-80.