儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊治体会

胡云芝

CVA是以一种特殊类型的哮喘，是儿科的常见临床病症，儿科学分会呼吸学组统计学显示，CVA在儿童慢性咳嗽病例中的比重达34%［1］。由于CVA多由呼吸道感染诱发，且无明显肺部阳性体征和喘息发作，极易误诊为呼吸道感染性疾病而采用抗生素治疗，造成病情迁延，对患儿健康与生活质量构成严重影响。现将我院儿科2010年11月收治的46例CVA患儿诊治情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2010年11月确诊收治的46例CVA患儿。男27例，女19例;≤3岁8例，4～6岁18例，7～14岁20例，平均年龄6.8岁;病程2月～1年。其中包括32例患儿存在过敏性疾病史，其中湿疹8例、荨麻疹6例、药物过敏5例、过敏性鼻炎15例;有家族过敏史患儿16例。

1.2 临床表现及辅助检查 31例患儿临床病征存在刺激性干咳情况，病程中伴有间断发热或鼻塞流涕等感冒症状者达15例。慢性咳嗽持续、反复发作，患儿夜间阵发性咳嗽居多，共30例，清晨为主者16例;轻度运动后咳嗽加剧者35例，受刺激性气味影响咳嗽加剧19例，接触冷空气后咳嗽症状加剧13例;部分患儿除咳嗽咳痰等典型症状外，4例伴咽痛、咽痒，5例伴胸闷、气促。主要体征表现为7例闻及痰鸣音，3例中、小水泡音;所有患儿均未闻及典型哮鸣音。

辅助检查报告显示，6例患儿外周血白细胞总数增多(11.3～15.6)×109/L，淋巴细胞、单核细胞等分项检查数据增高;3例嗜酸细胞计数增高约(0.5～0.6)×109/L。X线影像学表现:8例肺纹理增粗紊乱，5例鼻窦腔模糊，肺门影增浓、模糊和双肺下野小斑片状阴影各2例，其余29例胸片未见异常。6岁以上患儿计21例，肺功能检测显示有12例PEF变异率高于20%。

1.3 CVA诊断标准 ①持续咳嗽或反复发作1个月以上，夜间、早晨发作性咳嗽，遇冷、轻度运动及特殊气味刺激会加剧病症;②一般抗生素、止咳药治疗无效，气管扩张剂可适当缓解咳嗽发作;③既往有个人或家庭过敏史;④肺功能测定气道阻力增高、过敏原皮试阳性可作辅助诊断，X线检查无明显异常;⑤排除因反复呼吸道感染或免疫功能降低等引起的慢性咳嗽。

2 结果

2.1 误诊误治情况 46例CVA患儿中曾误诊24例，误诊率达52.2%。其中误诊为上呼吸道、反复呼吸道感染6例，慢性鼻炎或鼻窦炎3例，慢性咽炎2例，急、慢性支气管炎10例，肺炎3例。所有病例接受诊疗前均应用抗生素及镇咳治疗，抗生素治疗2周以上，部分病例间断用药达3个月，误诊时间1个月～2年。

2.2 治疗及转归 经诊断性治疗，治疗初期患儿均口服特布他林0.065 mg/(kg·次)，3次/d。2～3 d后，患儿咳嗽症状明显减轻;婴幼儿继续口服特布他林，其余调整改用沙丁胺醇气雾剂，50～100 μg/次，3次/d;患儿接受药物治疗7～10 d后咳嗽症状消失的，可逐渐停用相应药物。其间有37例CVA患儿应用糖皮质激素吸入治疗，200～400 μg/d，分两次应用，疗程6个月以上，随访观察显示咳嗽均得到完全控制。此外，对7例CVA咳嗽症状控制不佳尤其是夜间阵发性咳嗽严重者，须同时服用孟鲁斯特钠咀嚼片，服用剂量按年龄区分:＜6岁者4 mg/次;6至14岁者5 mg/次;1次/d，夜间服用，口服3～6个月，咳嗽症状得到完全控制。

3 讨论

CVA是以慢性咳嗽为主要特征的特殊类型哮喘，症状轻重反复，临床诊疗中极易与呼吸道疾病混淆，并由此造成误诊误治，为患儿疾病的及时诊治带来严重影响。

本组资料显示，CVA误诊原因主要包括:①临床医师对CVA及其主要临床表现慢性咳嗽间的关系认识模糊，患儿除咳嗽症状外无其他典型表现时，即诊断为呼吸道感染、急慢性支气管炎等，过于倾向或强调抗生素治疗。②忽略患儿及其家族过敏性疾病史。③对CVA咳嗽症状表现及相关性疾病的认识不足。

2006年全球哮喘防治创议的GINA方案对哮喘相关性疾病及病因进行了深入讨论，与儿科哮喘的相关性疾病包括鼻炎、鼻窦炎、过敏反应、呼吸道感染、外科手术等，都被列为顽固性、难治性哮喘的重要原因。本组误诊病例中，就有疑似CVA病例6例，在支气管舒张剂诊断性治疗后，由于咳嗽症状控制欠佳，将其排除，造成误诊。因此，在CVA诊断过程中，临床医师必须全面掌握CVA诊断标准与患儿及其家族过敏病史，熟悉CVA相关性疾病及因素的知识，疑似病例要及时进行相关检查，采用支气管舒张剂作诊断性治疗，避免误诊，以有效提高CVA防治水平。此外，CVA治疗所应用的糖皮质激素或抗白三烯类药物包括孟鲁斯特钠咀嚼片等，在本组病例治疗中取得了满意疗效，未见不良反应，具有临床应用推广价值。

［1］赵顺英，任亦欣.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序.中国实用儿科杂志，2006，21(6):109-111.