浅谈中医辨证治疗糖尿病体会

方影

糖尿病，中医谓之“消渴”。现代医学将糖尿病分为两大类，胰岛素依赖型(青少发病型)和非胰岛素依赖型(成年发病型)，临床上胰岛素依赖型为多见。近年来利用中医消渴理论对糖尿病进行了大量的临床治疗观察，取得了一定的治疗效果。

中医认为，消渴是指因饮食不节和情志失调引起的以多饮、多食、多尿，形体消瘦或尿有甜味为特点的病症，其病理变化主要是阴虚燥热。

1 病因病机

①饮食不节，积热伤津:长期过食肥甘，醇酒后味，辛燥刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失调，积于为重酿成内热，消谷耗液，脏腑经络失养而发消渴;②情志失调，郁火伤阴:长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、郁而化火上灼胃津，下耗肾液且肝气疏泄太过，肾之封藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴;③先天禀赋不足，五脏虚弱:固五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾亦无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发消渴;④房劳过度，肾精亏损:房事不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴;⑤过服温燥药物，耗伤阴津，有因意欲长寿或恣情从欲长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损发为消渴。

总之消渴病的病理，主要责之于阴虚燥热而以明虚为本，燥热为标，两者互为因果，病变脏器主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以胃为重。

2 辨证分型及治疗

由于临床上古人有三消症之分，但其症状常常互见，并有密切内在联系很难截然分开，故根据临床特点常有下列分型:

2.1肺胃热盛型 烦渴多饮，随饮随客，多食善饥，形体逐渐消瘦，大便干燥，脉洪或数，治宜清热生津，滋阴增液。方用:生石膏、知母、天花粉、玄参、生地、麦冬、党参，便秘加大黄、芒硝(冲服)。

2.2肾阴亏虚型 咽干舌燥，渴而多饮，尿量多且浑浊，形体消瘦，饮食不多，伴五心烦热，失眠，健忘毛发干枯少泽，舌红无苔，脉沉细数。治宜滋补肾阴，养阴清热，方药:熟地、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、淮山药、黄连、生地。

2.3脾胃阳虚型 小便频数量多或饮一溲一，尿如脂膏，面色灰暗，男子阳事不举，女子月经不调，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，治宜温阳补肾，益气健脾。方用:熟地、山芋肉、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、山药、黄芪，男子阳事不举加鹿茸、仙灵脾。

2.4肝气郁结型 多饮而渴不止，或多食善饥，口苦，咽干，两肋胀满，心烦易怒，伴嗳气，脘腹胀满，舌质暗红，苔薄白，脉沉涩或弦。方用:柴胡、白芍、白术、鸡内金、茯苓、薄荷、甘草、丹皮、天花粉、香附、麦冬。

2.5湿热中阻型 渴而不欲饮，饥而不欲食，身重乏力，大便不调，小便黄赤，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉沉或濡，治宜清热利湿，健脾，益气。方用:黄芩、黄连、黄芪、苍术、玄参、六一散30 g(包煎)、葛根、茯苓、鸡内金。

2.6淤血型 口渴欲饮，或纳谷善饥，或小便清长，或深浊伴有头痛，胸痛肋痛，下肢痛或并发性冠心病，动脉硬化等。舌质紫，脉沉滞等，治宜活血化瘀，益气养阴，方用:柴胡、当归、穿山甲、赤芍、桃仁、川穹、鸡内金、苍术、白术、丹参、郁金、麦冬、天花粉、太子参。

2.7热毒壅滞型 三多症状不明显，但血糖、尿糖化验较高，并发疖肿，伴心烦不眠，身热夜甚，口渴不欲饮，舌质红，苔黄，脉洪或数，治宜清热解毒，泄热护阴，方用:黄连、金银花、紫花地丁、天花粉、生地、玄参、连翘、麦冬、地骨皮、丹皮、白微、苍术。

总之，消渴与现代医学的糖尿病基本一致，现在应用中医消渴理论，研究糖尿病取得了一定成绩和进展，通过药理研究和临床观察总结肯定和发展了许多治疗本病的有效方药，为今后的临床工作提供了有效的治疗依据。

3 讨论

以上诸药通过药理研究及临床验证均有降糖作用。祝老认为:生黄芪配生地降血糖，是取生黄芪的补中益气，升阳，固腠理，生地滋阴固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性，苍术配元参降血糖，许多人认为治糖尿病不宜用干燥的苍术，而施今墨先生云:用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用。苍术虽燥，但伍元参之润，可制其短而用其长，药理研究证明，苍术和元参都有延长降血糖时间的作用。上述两对药黄芪益气;生地滋阴;黄芪苍、术补脾健脾;生地、元参滋阴养胃，从先天后天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效;丹参取其久虚多瘀之病理特点。任继学教授认为:消渴之病机观点以燥为核心，兼有气虚血滞，治疗上开合动静，刚柔相济。猪胰子以脏补脏，总理全方益气养阴，解毒祛瘀，现代药理研究证明都有降血糖的作用。