Roux-en-Y胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病围手术期护理体会

王晓霞

糖尿病一直是严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题和代谢性重大疾病，而其中95%以上是Ⅱ型糖尿病。目前糖尿病的治疗以内科治疗为主，但效果不理想，易致生活质量下降，患者的依从性较难建立，且其并发症是致残，致死的主要原因。Roux-en-Y胃转流手术对Ⅱ型糖尿病取得了满意的疗效，成功率达90%。护理体会如下:

1 临床资料

本组24例年龄35～60岁。确诊糖尿病史1个月～10年，其中合并轻-中度眼底病变10例，合并周围神经病变8例，合并心血管病变6例，术前口服降糖药物治疗者20例，注射胰岛素治疗者4例。

2 护理体会

2.1术前护理 ①心理护理:疾病本身对患者及家属造成很大的痛苦，再加上Roux-en-Y胃转流术的复杂性、危险性，会使患者及家属产生紧张和顾虑。故先在知情同意方面我们需尊重家属的意愿，告知疾病的严重性及手术的必要性以及手术方法，说明手术的危险性和并发症，取得患者及家属的配合;②术前治疗的护理:术前3 d停药(口服长效降糖药)，术前1 d停药，一般血糖控制在6.7～11.2 mmol/L之间，以防止低血糖休克发生。准备术前各项检查，要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常，且不能有明显影响不良。肠道准备，术前1 d该流质饮食，术前晚，术晨各清洁灌肠;备血，因手术可能会大量出血;术前腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会;术前预防性应用抗生素。

2.2术后护理 ①一般处理:患者术后清理后可半卧位，严密监测生命体征及氧饱和度变化，观察有无出血的征象，常规吸氧24～48 h，宣教禁食至胃肠功能恢复，按医嘱静脉补液，补充vitKL、vitC，给予抗生素、保肝、补充蛋白等;②管道护理;③保持引流管道通畅，患者手术后应在各管道上贴标示物妥善固定，防止滑脱，在护理患者翻身、拍背、擦洗时更应注意，避免管道牵拉，扭曲和受压;④观察引流液量及性质:记录引流液量，颜色。术后引流液多为淡红色稀薄液，若引流液呈血性并有脉搏和血压下降，应做好急诊手术准备;⑤保护引流管周围皮肤:保持有效引流同时保持引流管周围干燥，经常更换敷料，每日更换引流袋置于床旁并低于引流管口位置;⑥拔管指征:引流量＜10 ml/d;⑦饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素，如高血压，血脂异常和肥胖;⑧运动:具有充沛的体力活动的生活方式可加强心血管的功能和体能和感觉，改善胰岛素的敏感性，改善血压和血脂，

3 讨论

糖尿病患者一经诊断，就需终身服药，定期复查。而通过糖尿病的常规治疗来长期维持血糖的控制是相当困难的，患者很少能坚持低热卡饮食和减轻体重。口服降糖药物有一定的限制并伴有不良反应，而患者长期用胰岛素治疗的依从性也较差。在此基础上治疗糖尿病的胃转流手术创伤小，操作简便且并发症少见。患者术后胰岛素敏感性恢复，血糖保持正常，还可防止糖耐量，进一步降低了糖尿病的死亡率。

综上所述，胃转流手术是一种有效治疗Ⅱ型糖尿病的新方法，手术前后正确、仔细的护理无疑有益于患者的顺利恢复。