肺部肿瘤首过期CT灌注成像及其临床应用价值分析

马军

随着多层螺旋CT(MSCT)的普及，CT灌注成像越来越广泛地应用于肝脏、肾脏等脏器的肿瘤的功能成像。运用CT灌注成像技术，可以定量反映病变或肿瘤微循环方面的特征性改变，进而为肿瘤的诊断、鉴别诊断，治疗监测及预后评估提供了新的方法。我科对30例肺部肿瘤患者进行了MSCT灌注成像研究，评估肺部肿瘤首过期CT灌注成像的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为30例肺部肿瘤患者，男18例，女12例;年龄30～68岁，平均55岁。其中周围型肺癌16例，中央型肺癌8例，单侧肺转移瘤6例。所有患者均为经组织学证实的未经治疗的小细胞肺癌(SCLC)、非小细胞肺癌(NSCLC)及肺部转移瘤。

1.2 方法

1.2.1 分组 将30例患者依据肿瘤大小、位置及病理分型分组。①分为肿瘤直径＞4 cm组和≤4 cm组;②周围型肺癌组16例，中央型肺癌组8例，单侧肺转移瘤组6例;③SCLC组和NSCLC组。

1.2.2 检查方法 所有患者均首先行肺部常规CT平扫(Siemens Somatom Plus 4 VA CT扫描机)，扫描参数为:120 kV，165 mAs，准直器宽度2.5 mm ×4 mm，扫描层厚为2.5 mm，重组层厚为3 mm，矩阵为512×512，视野(FOV)为380 mm［1］，确定肿块最大径层面。扫描前训练患者屏气能力，保证患者在最大吸气末屏气。对比剂采用优维显300(Ul-travist 300，碘含量300 mg/ml)，注射速度为4 ml/s，注入量为40 ml，通过高压注射器经肘前静脉团注。选择Perfusion序列对肿块最大径层面进行同层动态增强扫描，单次扫描时间为0.5 s，扫描间隔0.5 s，扫描周期为1.0 s，患者屏气曝光同时注射对比剂(即延迟时间为0 s)，共扫描30个周期，每例患者共30幅选定层面首过期的动态增强图像。最后再以2.5 ml/s追加60 ml对比剂，行整个胸部的对比剂增强扫描(4 mm×2.5 mm，120 kV和80 mAs)。之后去除伪影，确定感兴趣区，通过对感兴趣区域的分析来评价其时间密度曲线，计算灌注值及强化峰值，从不同方面进行比较。

1.3 统计学方法 依据分组组间两两比较灌注值和强化峰值，全部资料采用SPSS软件进行处理，计数资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数间的比较采用t检验，多组均数间比较采用方差分析。

2 结果

直径＞4 cm肺部肿瘤组与直径≤4 cm肿瘤组比较，灌注值及强化峰值均明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05);中央型肺癌组与周围型肺癌组比较，其灌注值及强化峰值差异均有统计学意义(P＜0.01)。中央型肺癌组与单侧转移瘤组比较，其灌注值及强化峰值差异均有统计学意义(P＜0.01)。周围型肺癌组与单侧转移瘤组比较，其灌注值及强化峰值差异均无统计学意义(P＞0.05)。SCLC组和NSCLC组比较，其灌注值和强化峰值差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

CT灌注成像(CT perfusion imaging)是指在静脉注射对比剂后对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线(time-density curve，bTDC)，根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、对比剂的通过时间(mean transis time，MTT)、对比剂峰值时间(time to peak，TIP)、表面通透性(permeability surface，PS)等参数，以此来评价靶组织器官的灌注状态［2］。并通过不同的数学模型计算出血流灌注参数，并以伪彩色函数图直观地显示，从而对组织的血流动力学变化作出评价，进而对肿瘤的活动性、病理分级及预后进行评估。

目前，CT灌注成像技术已广泛应用于全身各部位肿瘤性病变的诊断与评价［3］，它通过显示肿瘤病变血流灌注的病理、生理改变，而对肿瘤起到定性诊断的作用，另外，还够用于肿瘤的分级以及预后的评估。Kiessling等［4］的24例晚期肺癌患者的首过期PCT(斜率法)研究，提示肺部肿瘤的BF值与肿瘤大小及部位有关，而与组织学类型无关:体积大于50 cm3(相当于平均直径4.6 cm)的大肿瘤BF值和强化峰值都明显低于小肿瘤，中央型肺癌的BF明显低于周围型;小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)所有参数比较均差异无统计学意义。

本研究以30例肺部肿瘤患者作为研究对象，依据肿瘤不同大小、位置及病理类型的不同进行分组比较灌注值和强化峰值。结果显示，直径＞4 cm肺部肿瘤组与直径≤4 cm肿瘤组比较，灌注值及强化峰值均明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是由于中央型肺癌的坏死和内部压力增高的发展导致周边和富强化区灌注值的降低［5］。因此，在进行CT灌注成像时考虑肿瘤灌注值与肿瘤大小相关性可以为良恶性肿瘤的鉴别诊断提供很大帮助。

研究结果还显示，除周围型肺癌与单侧转移瘤灌注值及强化峰值之间差异无统计学意义外，其余各型肺部肿瘤之间两两比较，其灌注值和强化峰值差异均有统计学意义(P＜0.01)。

本研究的另一项重要结果即SCLC组和NSCLC组比较，其灌注值和强化峰值差异均无统计学意义(P＞0.05)。这说明肺部肿瘤的灌注值和强化峰值与肿瘤的病理组织学类型无关，这对于肺部肿瘤的诊断及预后评估具有十分重要的意义。

综上所述，通过对本研究结果的分析可见，肺部肿瘤的灌注值和强化峰值与肿瘤的大小和位置有关，而与组织学类型无关。临床工作中，此研究结果可以作为对于肺部肿瘤的诊断、鉴别诊断及其预后判断的参考依据。但由于本研究例数较少，仍需作进一步扩大样本的研究。

［1］李树平，王敏杰，史丽静，等.肺部肿瘤首过期CT灌注成像及其临床应用价值研究.临床放射学杂志，2008，27(9):1215-1219.

［2］王志民，高万军.CT灌注成像在肺部肿瘤诊断中的应用进展.中国临床医学影像杂志，2006，17(增刊):68-69.

［3］刘翔，戴建平.CT灌注成像在颅脑的临床应用研究.中华放射学杂志，1999，33(7):439-441.

［4］Kiessling F，Boese J，Corvinus C，et al.Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas:a novel chance for characterization and treatment monitoring.Eur J Radiol，2004，14(3):1226-1233.

［5］伍建林，李光军，王克礼，等.多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物.中国医学影像技术，2005，21(4):551-553.