湿润烧伤膏在急诊创伤中的临床应用

莫伟强 莫东 饶贵云 龚晓波

近年来，随着社会发展、基础建设的增多以及交通的迅猛发展，意外伤害事故与日俱增，急诊创伤已成为全球日益严重的医学和社会问题。在各种创伤中，创伤部位的面积大小、深度、创伤后处理的及时程度不尽相同，严重损伤的病员需住院部进行治疗，但一些相对损伤较轻或经济困难原因的患者经常规诊治后，部分病员由于自身原因(瘢痕体质)及创伤原因，创伤愈合后形成瘢痕，给病员带来很大的精神负担。湿润烧伤膏(以下简MEBO)是徐荣祥教授研究发明并监制的外用软膏，具有止痛效果好、抗感染力强、创面愈合快、减小瘢痕等优点，在各级医院广泛应用于各类烧伤患者，且取得了满意疗效。目前该药的应用已拓宽到各种皮肤擦伤、挫裂伤、刃口感染、哆开、大面积皮肤坏死等的创伤治疗，效果良好。在急诊创伤中使用 MEBO，具有较普遍的治疗意义［1］。

1 临床资料

病员随机选取2007年10月至2009年10月我院急诊创伤病员共90例，并排除任何外用药物有过敏者，妊娠、哺育及未采取避孕措施的育龄妇女，有严重肝、肾、血液等严重病者不能按医嘱进行治疗者，以及合并除皮肤软组织擦伤以外的伤情如骨折、颅脑外伤、胸、腹、内脏伤、休克、神经系统损伤和大血管、肌腱、韧带等损伤的患者。其中男67例，女23例。年龄最大者55岁，最小者1岁半，平均年龄27岁。病员的致伤原因为交通事故、烫伤、殴打、工伤、烧伤、自残等。受伤部位为面部、颈部、前额、四肢及耳鼻等处。

2 治疗方法

根据不同的伤情，对所有非锐器伤而无法通过缝合而达到I期愈合的创伤面均用生理盐水彻底清洗，然后用0.05%碘伏消毒创面，创伤面周围皮肤用0.5%的碘伏消毒，接着，去除坏死组织和分泌物及积血(对无法清创缝合或经缝合后未能达Ⅰ期愈合的伤口)，均采用MEBO外涂，部分患者配合全身用药，个别患者采用了局部植皮术，均取得令人满意的效果。对Ⅰ度或浅Ⅱ度烧烫伤患者尽可能保留创面皮肤完整覆盖。再次同法消毒后用0.5%的甲硝唑250 ml+庆大霉素40万U冲洗创面，再用50%葡萄糖溶液+胰岛素1U湿纱布敷创面数分钟，然后涂MEBO 1～2 mm。较深伤口者可制作MEBO油纱填塞后包扎(对I度和浅Ⅱ度烧烫伤尽可能采取涂药后暴露疗法)。包扎后的换药可视其伤情，起初1次/d，随着新肉芽的生长，隔日或隔两日换药一次，最后隔三日换药一次，直至伤口愈合［2］。

3 治疗结果

病员使用MEBO治疗，换药时，普遍感到无疼痛或少疼痛，止痛效果显著、快速，耐受性好。使用7～60 d后，所有伤口无一例感染，按期增生，修复快，瘢痕小，无功能障碍。效果良好。

病例1，患者男，10岁，被开水烫伤右侧整个小腿，深达Ⅲ度，经清创烫伤创面涂MEBO。换药1个月后，烫伤创面新鲜，无感染迹象时，取左侧大腿内侧皮肤行点状植皮术，术后静脉滴注抗生素，口服止痛剂，共用药7 d，两周换药时，所植之皮全部成活，4个月整个烫伤面愈合并无功能障碍。

病例2，患者女，21岁，因乘坐摩托车时摔伤致前额、右侧面部及下颌部皮肤深Ⅱ度挫伤，面积分别为3～4 cm2、2～3 cm2，患者入院时感伤处疼痛难忍，并害怕面部瘢痕残留，影响今后生活，思想负担重。入院后行清创、采用MEBO治疗，用药后创面疼痛缓解。18 d后，创面完全愈合，创面色泽呈红色。2个月后复查创面无瘢痕，无色素改变，已恢复至正常肤色。

病例3，患者男，40岁，酒后驾车撞伤右膝部，伤口成不规则挫裂伤，创伤后在就近卫生院行清创缝合术。14 d后来我科折线时，见伤口裂开并有脓液和陈旧积血流出、15 cm×1.5 cm髌骨外露、伤口边缘组织坏死。立即用生理盐水冲洗伤口并常规消毒后清创，用0.5%甲硝唑250 ml+庆大霉素40万U冲洗后，用50%葡萄糖溶液+胰岛素1U湿敷创面，再用MEBO制成油纱填塞引流，视其愈合情况，每天、每2天、每3天换药，当周围组织生长到能对合程度时，常规消毒后用有齿镊刺破肉芽面，并用创可贴将肉芽面边缘和对侧对合，建立血运桥梁关系。56 d伤口愈合，无功能受限。

4 讨论

4.1 本组统计结果中，男性创伤比例明显偏高，这可能与本地生产型企业极少，主要劳动力以男性为主，女性暴露创伤的机会较少有关。儿童意外伤害中，烫烧伤为较常见的致伤因素，这可能与儿童的自我保护意识较弱有关。本组交通事故伤达54例，占64.45%，与大量的创伤病例资料流行病学调查结果［1］基本一致，主要是近年来我国机动车数量急剧增多，加上道路设施相对落后及民众缺乏现代交通理念和交通安全意识等，进而造成交通事故隐患。

4.2 MEBO是一种框架结构软膏剂型，在临床应用MEBO时，融化后进入到皮肤挫擦伤的坏死层，用油脂、油滴来包绕坏死颗粒，使坏死的组织在油滴中发生四大生物化学反应，即水解反应、酶解反应、酸败和皂化反应，酯化反应。加之MEBO的主要成分中含有启动和激活干细胞再生的物质，因此MEBO调控着上皮细胞和纤维细胞的增长速度，使上皮细胞的增生速度加快，达到上皮细胞与纤维细胞1:4的正常生理调控状态，从而使皮肤完成临床上生理性再生愈合。

皮肤全层断裂后会留瘢痕，而且在开放性伤1:3的愈合处理中，传统的干燥包扎疗法可以使创伤表层坏死，影响上皮再生，远不如保湿疗法。烧伤湿润医疗技术对表皮再生干细胞具有促进其激活和增生的作用，因此在治疗皮肤裂伤、浅表皮肤挫擦伤方面有良好的疗效，治疗后创面无瘢痕愈合和无功能影响，而且对伤口深层挫擦伤愈合后瘢痕形成率和色素沉着率均有明显降低。

另外MEBO具有保持伤口湿润而不浸渍，维持接近生理状态，有效隔离伤口，未与外界环境接触，减少细菌感染的机率，其中β-谷甾醇，小檗碱，黄芩苷属于低毒广谱抗菌药物，而MEBO的基质能使细菌很快变异不产生毒素，不具有侵袭能力，因此在深层挫擦伤的应用MEBO有明显降低感染的机率，由于深层挫擦伤口有神经末梢损伤及暴露，使用MEBO可以形成一层保护膜，保护暴露的神经末梢，达到止痛作用。小檗碱具有舒张平滑肌的作用，可以使立毛肌松弛，疼痛缓解;再者MEBO中的黄芩苷成分，能够解除微血管痉挛，改善微循环的作用，有向创面提供再生的营养物质，有利于创面愈合［3］。

4.3 MEBO使用方便，操作简单容易掌握，是一种无需特殊设备，无需严格隔离病房，无需严格的无菌环境和无菌操作，该方法价格低廉，使用抗生素及输液量较少，容易被广大患者接受。对于I～浅Ⅱ度小面积创面及经济困难患者不需住院，告知其治疗方法，可自行带药回家治疗，但需定期复查。综合以上因素，在目前创伤日益增多的情况下，在急诊小创面中应用徐荣祥教授的原位再生技术，可以更好地解除病员疾病，达到最佳治疗效果，且病员乐于接受，因此值得推广。