超声影像在诊断胎儿脐带绕颈中的临床观察

周艳波 郭玉环 李思润

在临产工作中，经常出现胎儿脐带绕颈病例。由于临床上在诊断中带来的不准确、不及时，常使分娩方式实施不充分，准备不充足，易出现失误和错误选择分娩方式，不但给孕妇造成痛苦加大，而且对胎儿生命也会带来一定的危险。为了提高胎儿脐带绕颈的诊断率，给临床及时提供方便，笔者根据多年的超声影像上的观察，发现了胎儿脐带绕颈的特定图像。通过与临床上的跟踪，明显提高了脐带绕颈的诊断率。同时也得到产科医师及患者的认可。下面就胎儿脐带绕颈超声影像方面特定图像报告如下，仅供临床上参考。

1 资料来源

笔者于2005年8月到2011年1月，采用灰阶超声对64例胎儿脐带绕颈孕妇进行检查，年龄分别为23～35岁，平均为29岁。孕周30～40周。超声检查结果与分娩后进行对照，孕30周被检出脐带绕颈25例，40周被检出脐带绕颈患者39例，检查结果与临床跟踪对照有62例被确诊，有2例失误。

2 检出方法

在检出时，我们采用RT-2800B型超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。检查时患者取仰卧位，平稳呼吸。首先常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，然后探头沿胎儿颈部探查，主要对胎儿颈背部进行探查，在检查时严密观察图像，发现胎儿颈部出现“△”或“W”压迹，为胎儿脐带绕颈图像，此种图像只有胎儿脐带绕颈时出现，一般正常胎儿是不出现“△”或“W”图像的，所有在检查时观察好图像是非常必要的。总之，胎儿脐带绕颈声像图特点:胎儿颈背部成像有“△”形或“W”形压迹，其内可见有“等号”状的管壁回声。

3 注意事项

在给患者检查时，应注意让患者平静呼吸，去掉腹腰部其他异物，主要是金属异物。探头在探测胎儿颈部时应严密观察图像改变，如发现“△”或“W”影像时，基本不难确定。如果在判断不明确时，应嘱患者翻身侧卧2 min，然后在平卧，从新进行探查。由于患者的体位改变，胎儿在子宫内也随之变动。所以再进行检查时图像会清晰。另外探头不要斜行颈部探查，应垂直对颈部进行探查。因斜行探查时易被胎儿肩部图像所遮盖，不利于图像的判断。另再有对横位、肩位、臀位胎儿在用探头检查时，应对准胎儿颈部，如果图像由于出现重叠，可用手轻触胎儿头部，再进行图像观察，这样获得的阳性图像率就大些。

4 跟踪对照

已被超声影像诊断胎儿脐带绕颈的孕妇，就应该进行全程跟踪，直到分娩结束为止。目的是判定诊断的准确率，在跟踪上多采用临床跟踪和通讯跟踪。因有部分患者检查完超声后，不一定在该医院分娩，有可能去其他医院。所以建立通讯跟踪非常必要。下面就两种跟踪方式进行阐述。

4.1 临床跟踪 诊断后，已被确定的胎儿脐带绕颈孕妇，了解其孕周，分娩所住病室、病床，经治医师，严密进行分娩全程跟踪，直到分娩结束为止。在跟踪时及时掌握患者的病情变化和分娩后的胎儿脐带绕颈情况，并进行严格登记，以便进行总结分析。在临床跟踪上不要怕麻烦，要认真询问，认真跟踪，认真登记。

4.2 通讯跟踪 被确诊的胎儿脐带绕颈患者，先了解患者分娩地点，并将患者的姓名、孕周、电话及手机号进行登记，然后进行分娩全程跟踪，直到分娩结束为止。主要通过电话通讯手段对去其他医院分娩的孕妇进行分娩后的了解，并掌握胎儿脐带绕颈的程度，以便证实超声影像的诊断率，在通讯跟踪上，不要怕麻烦，更不能马虎，做到热心询问，耐心跟踪，细心登记。

另外还可采用信息反馈跟踪，对检查后去其他医院分娩的孕妇，嘱其告知产后情况，这种跟踪方式往往收效不满意，有可能患者过于痛苦及家属过于疲劳，不愿意反馈信息，所以在跟踪时，多不采用此种方法。应采用主动跟踪，取效是准确可观的。

5 结果

本组64例胎儿脐带绕颈患者，通过灰阶超声影像检查，有62例在超声检查时发现了胎儿脐带绕颈的特定图像，均为胎儿颈背部成像有“△”形或“W”压迹，其内可见“等号”状的管壁回声，确诊率为96.86%，仅2例失误。通过临床跟踪和通讯跟踪方式证实，临床跟踪42例，确诊率为100%。电话跟踪20例，确诊率为100%。信息反馈跟踪2例，无音讯。通过声像显示，胎儿脐带绕颈有其特定影像图，是目前在产期诊断胎儿脐带绕颈上最为理想快捷，诊断率最高，而且最经济的检查手段。

6 讨论

脐带绕颈在临床上属于产科常见多发性疾病。脐带绕颈是导致围生儿死亡率上升的常见原因之一。其发生率国外统计为13.3%～17.9%。在我国，脐带绕颈发生率约占分娩总数的20%～25%。所以胎儿脐带绕颈是目前围生儿生命受到威胁的重症之一。这就要求辅助诊断科室，特别是超声影像科应有独特的检查手段，提高技术水平，提高确诊率，给产科医师提供可靠的依据，使产科医师从思想上，临床处理上有所准备。笔者根据多年的工作经验，阐述了超声影像关于诊断胎儿脐带绕颈的特定图像，通过临床跟踪确诊率达96.86%。

目前B超在诊断胎盘功能以及羊水性状已广泛应用于临床。在诊断过期妊娠以及病理产科，胎位不正，指导临床治疗起了很大的作用，明显降低了围生儿的死亡率，尤其B超诊断胎儿脐带绕颈上。同样也提高了指导产科医师决定分娩方式的准确性，避免了盲目性。临床上64例胎儿脐带绕颈孕妇，通过特定的超声影像诊断后，经临床跟踪有45例经阴道顺产。胎儿无一例死亡。剖宫产17例，胎儿成活率达100%。所以在产前通过B超能及早的进行胎儿脐带绕颈的检查，及早的将准确的报告提供给临床，使产科医师及早做出处置，采取正确的分娩术式，确保婴儿的生命安全，从而降低了围生儿的死亡率。

诊断失误原因①枕后位颈背部探查显示欠清晰，易漏诊。在检查时应改变体位，仔细辨认;②超声诊断与分娩时间间隔较长，胎位变动使绕颈的脐带滑脱或缠绕较松，自行解脱。所以在检查时以上情况都应引起重视，避免漏诊。

总之，灰阶超声诊断胎儿脐带绕颈，直观，迅速，准确，简便，经济，并可于产前了解胎儿宫内缺氧情况，提示临床早期重视处理，决定分娩方式，对增进围生期保健，降低围生儿死亡率有重要临床意义。