活动性肺结核患者中发现HIV感染者的人群情况分析

杨月乔 刘美珍

HIV阳性者感染结核菌，其发病率较HIV阴性者高30倍。一般认为，1个HIV阴性者感染结核菌后，在它一生中有10%机会发生结核病，而HIV阳性者，在1年中就有10%机会发病［1］。因此在结核患者中普遍开展HIV抗体检测，不但有利于发现更多的HIV感染者，对TB/HIV双重感染者进行管理，阻断其对家庭和周围人群的传播，而且及时给TB/HIV双重感染者提供医疗救治服务，达到降低TB/HIV双重感染死亡率的目的。我市主要借助全球基金第五轮TB/HIV双重感染防治项目，在活动性肺结核患者中普遍开展了HIV的筛查工作，3年共筛查了334例确诊为活动性肺结核的病例，其中发现了11例HIV感染者，现将这11例感染者的情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 开远市疾病预防控制中心经确诊的肺结核患者，进行了HIV检测并经WB确认实验确定为HIV感染的患者。在2008年1月至2010年12月整整3年的时间，共对334例确诊活动性肺结核的患者提供VCT。

1.2 方法

1.2.1 确诊肺结核患者的来源，就诊者既往健康，均以咳嗽、低热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦等症状中一项或多项症状首发，由疾病预防控制中心首诊或其他医疗机构转诊进行归口管理的患者，此类患者均有典型的肺结核表现，有肺结核确诊依据的;少部分患者表现不典型，但经当地肺结核诊断专家组会诊后确定诊断，并且经抗痨治疗管理取得良好效果。

1.2.2 患者确诊为肺结核后在治疗管理的过程中自愿接受免费的相关HIV咨询及检测，经过HIV初筛试验为阳性，最终由确认实验室经WB确认试验仍为阳性而确定为HIV感染的患者。

2 结果

三年里共对334名确诊为肺结核的患者进行VCT，经过初筛试验为阳性，最终经WB确认试验确定为阳性，结果有11人是HIV感染者。

2.1 以人群一般情况分类，11名感染者均为男性，其中1人有静脉吸毒史，1人是流动人口，其余9人为本市常住的普通人群人口，以此计算在常住普通人群中，活动性肺结核中普通人群HIV的感染率大约为2.7%。以年龄和地域分，年龄最大的是44岁，最小的是21岁，集中在青壮人群。以居住地划分，城区及城郊7人，偏远农村3人，流动人口1人(此人以农村居住为主)。

2.2 以传播途径分析，11名感染者中1人有明确的静脉吸毒史，其最大可能的感染途径是血液传播，其余10人均否认有静脉吸毒、输血、血制品及纹身等高危行为史，但都有婚外性生活史或多性伴史，性接触传播为最大可能的感染途径。

3 讨论

80年代中后期，不少结核病疫情一直呈稳步下降的发达国家出现回潮现象!其主要原因之一是HIV感染和AIDS的流行。在纽约市，随着HIV(+)人数进行性增多，结核病新登记率从19.9/10万(1989年)增至50.5/10万(1991年)，在非洲HIV对结核病疫情的恶化影响更为明显，结核病患者中HIV(+)者超过40%［2］。介于HIV阳性者中肺结核的易感性和高感染性，在肺结核患者中重视HIV的检测对于发现HIV感染者具有一定的意义，是更好更完善的管理艾滋病患者不可缺少的环节，尤其在肺结核转诊到位率低，归口管理仍然有待完善的地区，特别是在中青年人群中有肺结核就诊时，疾病预防控制部门作为结核病的归口管理部门，有必要提醒并加强督导其他医疗机构医务人员，在尽可能提高转诊到位率的同时，给结核病患者提供详细的有关HIV的咨询，并使其主动接受 HIV检测，提高 HIV感染者的发现率。

受目前结核病归口管理中转诊到位率仍然低及监测人数的限制等因素的影响，此次调查对在结核病中观察HIV的发病率有很大的不足与局限，但在了解结核病患者中HIV感染者的情况具有一定的意义，尤其重要的是提醒广大的医务工作者特别是结核病非定点医疗单位的医务工作者，在结核病患者中普遍开展VCT活动是发现HIV感染者的必要环节，重视和加强给肺结核患者提供HIV的检测咨询对发现HIV感染者具有重要的意义。

［1］李拯民.艾滋病和结核病.中国艾滋病性病，2004.

［2］马玙.要重视人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病并发的结核病.中华结核和呼吸，2000，23(11):645-646.