老年糖尿病健康教育的管理

2011-02-10龙小青刘娟

中国现代药物应用 2011年17期

龙小青刘娟

健康教育是有计划、有组织系统的社会教育活动，促使人们自愿地选择有利于健康的行为的生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康［1］。国际尿病联盟在1996年就提出了糖尿病的5项基本治疗措施，被形象地比喻为五驾马车。即饮食治疗、运动治疗、药物治疗，糖尿病教育和自我监测，对糖尿病患者来说，缺乏教育就像缺乏胰岛素一样危险［2］。糖尿病健康教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。我区收住了60例糖尿病患者，通过实行系统的健康教育管理，收到显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料年龄60～87岁，女35例，男25例，合并酮症酸中毒5例。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病健康教育小组，由内分泌专科教授，眼科、营养师、主管护士组成，对住院时，出院后的患者实行跟踪教育。

1.2.2 定期举行糖尿病患者学习班，发放相关资料进行普及教育。

1.2.3 根据患者年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个休差异而接受不同教育。主管护士每天利用15 min与患者进行交谈，了解患者的需要，血糖控制水平，对前一次健康教育内容是否了解，有无发生低血糖反应是否改变了不良生活习惯，并评价其效果，保证健康教育目标的实。

1.3 健康指导的内容

1.3.1 饮食指导饮食治疗是基础治疗措施，能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，部分患者经饮食治疗以后，血糖完全恢复正常;帮助患者制定饮食计划，多食粗制米面和一定的杂粮，蔬菜应选含糖较少的白菜、油菜、萝卜、空心菜;烹调应用植物油，并根据病情、生活习惯、配合药物治疗需要进行安排。

1.3.2 运动指导让患者了解体育锻炼的具体方法。根据年龄、体力、病情等不同条件，循序渐进和长期坚持，2型糖尿病(尤其肥胖者)，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。

1.3.3 口服降糖药指导药疗班护士每次发药时，应详细告知患者餐前、餐中、餐后药物的服药注意事项，并定时巡视有无漏服，保证达到降糖效果。磺脲类药物如达美康、瑞易宁、亚莫利，一般在饭前30 min左右服药。双胍类药物如二甲双胍在餐中或餐后服用的降糖药，a-糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂，如马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮等，每日仅需固定时间服药一次。

1.3.4 注射胰岛素指导对需要注射胰岛素的患者应耐心教会注射方法、部位、剂量、时间，如自己进行注射胰岛素，应注射在腹部，大腿外侧，4点间相距2 cm，避免2周内在同一注射点注射两次，影响药物的吸收。胰岛素制剂应尽可能放在2℃ ～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30 min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。速效胰岛素:诺和锐、优泌乐在餐前5 min注射，诺和灵R在餐前15 min注射，预混胰岛素:诺和锐30R在餐前0～5 min注射、诺和灵30R在餐前15 min注射，诺和灵N、来得时固定时间注射。如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)［3］。

1.3.5 预防糖尿病足勤换鞋袜，每天清洁足部，不要赤脚走路，以防刺伤;外出时不可穿拖鞋，以防踢伤;应选择轻松柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。

1.3.6 低血糖的护理对于所有糖尿病患者均应严密观察，凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间。