肛周脓肿行一期根治术临床分析

袁东伟

肛周脓肿是肛肠科的常见急症，常规手术主张分期手术治疗，即先切开排脓，待其形成肛瘘后，再做二期手术，该方法疗程长、费用高，且增加了患者的手术痛苦。我科自2006年10月至2011年2月采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿90例，疗效满意，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例，男61例，女29例;年龄10～61岁，病程3～12 d;肛周皮下脓肿65例，坐骨直肠窝脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿3例;肛周脓肿多以急性感染为主，局部特征红、肿、热、痛，同时伴有不同程度的全身反应，寒颤、体温增高，白细胞增高。B超检查:有包膜无回声暗区，其内可见弱回声光点漂浮;本组90例患者结合病史、体征、辅助检查、均诊断为肛周脓肿［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 肛周皮下脓肿切开引流术:此手术适应于肛周皮下脓肿，共65例;采用局麻或者骶麻，常规消毒铺巾，患者取侧卧位，指诊配合肛镜、探针初步确定脓肿范围和内口位置。在脓肿正中央作放射状切口，切开皮肤及皮下组织，敞开脓腔，排尽脓液。再用圆头探针自切口伸入，右手食指伸入直肠作引导，探查到内口后将探针引出。沿探针切开内口与脓腔之间组织，清除脓腔坏死腐肉组织，用双氧水及生理盐水冲洗脓腔，修整切口边缘组织、皮肤，使其引流通畅。

1.2.2 切开挂线引流术 此手术适用于坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，共25例;采用局麻或骶麻，取侧卧位，先在肛缘外侧脓肿顶部与内口对应位置，作放射状切口。在内口与切口之间沿探针切开皮肤和皮下组织，敞开切口和脓腔，显露肛管直肠环;然后用丝线将橡皮筋固定在探针上，拖出探针，用止血钳将橡皮筋在通过的肌环部勒紧，再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定，术毕肛内纳入痔疮栓1粒，创口内填塞凡士林纱条，加压包扎;肛管脓腔内放置凡士林纱条引流;术后应用抗生素1周，每日换药坐浴;1周左右视橡皮筋松紧度，必要时再予收紧［2］。

2 结果

本组90例全部一期治愈，治疗时间12～35 d，随访复查10个月，无复发，无肛瘘形成、无并发症及后遗症出现。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿系肛缘受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙软组织引起急、慢性化脓性感染并形成脓肿，这些脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，最终在肛门附近体表溃破而形成肛瘘。肛瘘是肛肠疾病，是常见病、多发病。常规手术主张分期手术，先切开排脓，症状很快减轻，形成瘘管，待形成肛瘘后二次手术，即增加了患者的痛苦，又增加了经济负担。一期手术的关键是正确处理内口，术前认真检查，指检，肛门镜检及探针探查，准确找到内口;彻底清除脓腔间隔和坏死组织，不留死腔。脓腔较大者开窗引流或对口引流。术后正确的换药是创面修复的关键。换药时双氧水及生理盐水冲洗创面，利于创面修复愈合。换药过程中避免桥式愈合［3］。橡皮筋一般7～14 d脱落，5～7 d适度收紧，一般收紧1～2次;术后应用抗生素1周，每日换药坐浴，减少瘢痕增生，加强创面愈合，因本病是以革兰阴性杆菌感染为主的感染，要加强抗生素的联合应用，必要时以脓液细菌培养指导用药;重视术后创面的清洗;一期手术具有痛苦小、疗程短、治愈率高，避免2次手术，不影响肛门功能，无复发。

提高一期手术成功率的关键在于:定位要准确，正确寻找内口及确定脓肿部位和范围，指诊触摸齿状线附近有无硬结、凹陷，肛镜下视肛窦有无红肿、扩大、溢液等，切开脓肿后注入亚甲蓝液，肛窦染色处多为内口;正确设计切口，选择恰当的手术方式和切口，尽量不损伤肛门括约肌，充分暴露脓腔，保证引流通畅;保护肛门功能，凡脓肿内口穿过肛管直肠环或外括约肌深部者，必须采用切开挂线术，以线代刀缓慢切断肛管直肠环，避免断端回缩引起肛门失禁，挂线松紧要合适，不要过紧，以免早期脱落影响肛门括约肌功能和复发。要根据线圈内组织多少、坚硬程度而定;彻底清除内口及原发病灶，反复刮去内口附近坏死组织，剪除两侧炎性皮缘，敞开切口，保证引流通畅和防止假性愈合［4］。

总之，肛周脓肿的发生多由于肛门腺感染后炎症向周围间隙蔓延所致，其发源地大部分在肛窦部，找准内口并彻底清除是根治术的关键;一次性根治术治疗肛周脓肿其实是把肛周脓肿按照肛瘘的治疗原则进行的，目的是缩短病程，避免二次手术，降低费用［5］;本组90例全部一期治愈，治疗时间12～35 d，随访复查10个月，无复发，无肛瘘形成、无并发症及后遗症出现，表明一期根治术治疗肛周脓肿临床效果较好，值得临床应用;但应重视术后创面的清洗;注意术后早期应用有效抗生素，避免感染的发生。

［1］席作武.一次性根治术治疗肛周脓肿355例.中国肛肠病杂志，2004，25(5):34.

［2］周云祥.一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会.山西医药杂志，2007，36(2):180-181.

［3］戴秀臣.肛门直肠周围脓肿1174例治疗总结.中国肛肠病杂志，2005，25(5):16-17.

［4］杨现彩.一期手术治疗肛周脓肿120例临床观察云南医药，2011，32(1):83-84.

［5］冯冬梅.Ⅰ期根治肛周脓肿80例临床体会现代中西医结合杂志，2010，19(3):338.