常用中药注射剂与各类抗菌药物配伍稳定性问题分析

2011-02-10李文杰尹晓飞范雪亮

中国药业 2011年22期

李文杰，尹晓飞，范雪亮

(中国人民解放军第251医院，河北张家口 075000)

随着中药注射剂的广泛应用，临床不良反应的报道日渐增多。如何正确合理配伍使用中药注射剂，避免或减少不良反应是必须重视的问题。为此，笔者对中药注射剂与各类抗菌药物配伍的稳定性研究进行了整理、分析，为临床安全用药提供参考。

1 青霉素类

清开灵注射液与青霉素配伍时pH下降，其有效成分含量降低，故两药配伍时容易出现不良反应[1]。鱼腥草注射液与青霉素钠、氨苄青霉素配伍后，吸光度值大于10%，药液稳定性差[2]。双黄连注射剂与氨苄青霉素室温下配伍后药液颜色变深，与青霉素钠配伍时粒径大于5 μm和10 μm的不溶性微粒数大大增加[3]。灯花盏素和灯盏细辛注射液在输液管莫非氏滴管内与阿莫西林溶液接触时立即变成深红色，灯盏花素注射液与氨苄青霉素配伍后药液即刻浑浊且颜色发生改变[4]。葛根素注射液与青霉素钠配伍后pH发生明显改变[5]。穿琥宁注射液与青霉素钠、氨苄青霉素配伍后吸光度值明显改变，与阿莫西林配伍后药液混浊;注射用穿琥宁与阿莫西林克拉维酸钾配伍后吸光度值降低，药液不稳定[6]。盐酸川芎嗪注射液与青霉素钠配伍，会产生沉淀[7]。喜炎平注射液与含青霉素钠的5%葡萄糖注射液配伍后，不溶性微粒不符合中国药典规定[8]。清开灵注射液与青霉素钠配伍后，药液即刻浑浊，且清开灵注射液含量降低[1]。

2 头孢菌素类

灯盏花素、灯盏细辛注射液在输液滴管内与头孢噻肟钠溶液接触时，溶液立即变混浊[3]。鱼腥草注射液与头孢唑林钠、头孢拉定配伍后，溶液pH在4 h内波动范围大于10%，与头孢唑林钠配伍后吸光度变化明显，与头孢噻肟钠配伍后不溶性微粒和pH发生了明显变化[2]。双黄连注射液与头孢唑林钠配伍后，混合液对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度显著降低。葛根素注射液与头孢唑林钠、头孢呋辛纳配伍后pH发生明显改变[5]。穿琥宁注射液与头孢唑林钠、头孢曲松配伍出现乳白色混浊[9]。盐酸川芎嗪注射液与头孢哌酮配伍会产生沉淀[7]。喜炎平注射液与含头孢拉定的5%葡萄糖注射液配伍后粒径在10～25 μm的不溶性微粒不符合中国药典规定[8]。莪术油葡萄糖注射液与头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定配伍1 h内颜色改变，莪术油含量降低[10]。注射用双黄连与头孢噻肟钠配伍，不溶性微粒剧增[11]。复方丹参注射液与头孢拉定配伍，溶液即刻混浊并产生乳白色沉淀物[12]。

3 氨基苷类

复方丹参注射液与卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素、西梭霉素注射液配伍会产生沉淀或混浊[13]。双黄连注射剂与庆大霉素、阿米卡星、链霉素配伍后立即产生沉淀，与妥布霉素混合后两液体界面出现结晶[11]。清开灵注射液与阿米卡星、庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍会出现浑浊[1]。穿琥宁注射剂与庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、奈替米星、西索米星配伍4 h内产生淀沉[6，9]。鱼腥草注射液与丁胺卡那、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、西索米星配伍后pH在4 h内波动范围大于10%，紫外吸光度值大于10%[2]。茵栀黄注射液与庆大霉素配伍，药液混浊[14]。灯盏花素注射液与庆大霉素、卡那霉素配伍，药液即刻混浊[4]。莪术油葡萄糖注射液与庆大霉素配伍，1 h内颜色改变，莪术油含量下降[10]。丹参酮ⅡA磺酸钠与庆大霉素配伍，即刻产生红色絮状沉淀物[15]。丹参注射液与庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍会出现药液浑浊[16]。莲必治注射液在葡萄糖或氯化钠注射液中与庆大霉素、阿米卡星配伍，会产生沉淀[17]。

4 大环内酯类

穿琥宁注射液与阿奇霉素接续静脉滴注时产生混浊或沉淀，与红霉素、柱晶白霉素配伍后即刻产生乳白色沉淀[12]。鱼腥草注射液与红霉素配伍4 h内吸光度值大于10%，不宜联用[2]。茵栀黄注射液与红霉素配伍，药液混浊[14]。

5 喹诺酮类

复方丹参注射液与环丙沙星、洛美沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星注射液、甲磺酸培氟沙星注射液配伍会产生沉淀或浑浊，有的产生棕色絮状沉淀物[13]。穿琥宁注射剂静脉滴注后接续滴注乳酸环丙沙星注射液时，两药混合形成白色絮状物，接续滴注左氧氟沙星时会产生混浊或沉淀。穿琥宁注射液与诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、培氟沙星、西索米星配伍后立即产生混浊[18]。鱼腥草注射液与阿米卡星配伍后pH波动范围大于10%，与乳酸环丙沙星注射液配伍后产生沉淀[19]。清开灵注射液与阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、诺氟沙星葡萄糖注射液配伍后产生淀沉，不溶性微粒不符合中国药典规定[1]。冠心宁注射液与乳酸环丙沙星注射液配伍后产生黄色絮状物[20]。香丹注射液与培氟沙星、氧氟沙星、乳酸环丙沙星、左氧氟沙星注射液配伍出现乳白色混浊[21]。灯盏细辛注射液、香丹注射液与盐酸莫西沙星氯化钠注射液混合后产生黄色絮状物，与盐酸左氧氟沙星、依诺沙星接触后即刻产生混浊[22－23]。双黄连注射剂与环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星葡萄糖注射液配伍后4 h内产生淀沉[12]。灯盏花素注射液与乳酸环丙沙星配伍药液混浊并出现胶状现象[24]。茵栀黄注射液与乳酸环丙沙星配伍，药液混浊[14]。莲必治注射液在葡萄糖或氯化钠注射液中与乳酸环丙沙星、氧氟沙星配伍会产生沉淀[19]。痰热清注射液与帕珠沙星配伍即刻出现混浊，与左氧氟沙星配伍出现白色絮状物[25]。冠心宁注射液与甲磺酸加替沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星配伍后即刻产生混浊[20]。

6 酰胺醇类

鱼腥草注射液、穿琥宁注射液，生脉注射液、板蓝根注射液、参附注射液、黄芪注射液、丹参注射液与氯霉素注射液配伍会产生沉淀[26]。注射用双黄连与氯霉素配伍，颜色即刻变深且出现浑浊[27]。

7 四环素类

茵栀黄注射液与四环素配伍，药液混浊[14]。

8 其他抗菌药物

清开灵注射液与林可霉素配伍后pH下降，2 h后紫外吸光度不同程度的下降[1]。鱼腥草注射液与林可霉素、克林霉素配伍4 h内吸光度值下降均大于10%，不宜联用[2]。七叶皂苷钠与克林霉素合用可使两药血浆蛋白竟争，使克林霉素血药浓度升高，导致血尿发生[28]。穿琥宁注射液与克林霉素、林可霉素配伍可产生沉淀，吸光度值发生明显变化[10]。注射用盐酸川芎嗪与夫西地酸钠混合，立即出现乳白色混浊和沉淀[29]。

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