循证药学新概念对药学教学工作的启迪

王 捷，焦 扬，龙 禹，梁秋云

（1.广西医科大学制药厂，广西 南宁 530021； 2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

自“循证医学”概念提出以来，以证据为基础的医学模式在世界范围内迅速发展，范围从临床医学逐步扩大到医学、药学各个领域。国际药学联合会（FIP）提倡传统医药和现代医药都要走循证药学的道路，从合理用药角度出发，用科学用药逐步替代经验用药，以最大限度地减少药品使用的盲目性。循证药学即遵循科学证据的药学，其核心思想是“任何临床用药决策，都要基于科学研究的依据”，它要求医生和药师慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，结合医生和药师个人专业技能及实践经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制订患者治疗用药措施[1－2]。循证医学将最好的研究证据与医生和药师的临床实践经验及患者的实际情况相结合来解决临床问题，并将随之可能产生的医疗伤害降低到最小程度。循证药学是相对于传统经验药学的一种新型医药学模式，它更加科学、先进和完善。循证药学作为循证医学在药学领域的分支学科，对药物临床试验、基本药物遴选与新药准入、药物应用评价、药物经济学、药学信息收集和评价、药事安全应急管理、推动合理用药、开展中药规范化药历研究等诸多方面有很好的指导作用[3－5]。积极运用循证药学原理和方法指导现代药学工作，将不断推动药学事业发展，也包括大学药学教学事业的发展。

1 药学教学现状

目前，大学药学教学仍习惯于传统教学模式，即根据教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主、专业实践为辅进行教学。而课堂教学则由教师照本宣科，偶尔提出一些“对不对”“可不可能”等一般性问题，学生主要忙于作笔记，来不及主动思考，对课堂内容难以充分消化理解，很少发现问题或提出问题，教科书和专家意见成为绝对权威。学期末以教科书为蓝本，通过强化记忆，考试即可顺利过关。但考试结果分析表明，理论知识题得分高，案例分析题失分多，学生普遍反映出综合分析、解决问题的能力不够，对案例分析题严重缺乏自信心，考试一结束，强化记忆的理论知识也很快遗忘。现有的这种教学模式，一定程度上受教材质量、教师专业素质以及授课技巧的限制，所传授的知识和经验难免过时，甚至存在误区，有其局限性；教学目的强调对现有知识的牢固掌握和应用，学生缺乏主动自我探索的空间和独立解决问题的胆略，有其片面性。现代药师需要有丰富的经验，准确的判断力和高效处理问题的能力。因此，将循证药学理念融入药学教学，培养出色的药师，使其在药学实践中做出正确的判断和职业行为，是十分重要的。

2 药学教学引入循证药学的必要性

经验药学模式向循证药学模式转变是历史的必然。让学生在掌握基础知识和基本技能的同时，学会创新应用，并在药学实践中寻求最佳科学证据，成为一名真正意义上的优秀药师。循证药学是现代药学发展的一个方向。1987年世界循证医学之父ArchieCochrane对药物氢化可的松治疗先兆早产孕妇、促进胎儿肺成熟的系统评价表明，该药可使早产儿的死亡率下降30％～50％，以后推广使用，挽救了大批早产儿生命。由此得到启发，在药学实践中，带教教师将循证药学理念融入到每一个案例中，多问学生几个为什么，使他们能认真主动地查阅资料，用循证药学理论说明患者治疗用药方案的正确性，且使他们了解对一个疾病治疗的前沿研究情况。如雌激素替代疗法（ERT）曾被广泛地应用于治疗围绝经期综合征，但事实上任何药物都有一定利弊，这就是其适应证和禁忌证。对于围绝经期或绝经后妇女激素替代治疗的问题，应根据患者身体情况作具体分析，查找相应证据，进行评价、使用，不能一概而论。可见，在药学教学中有必要引入循证药学，使学生不断汲取新知识，树立循证药学的基本思想，即以问题为出发点，通过收集证据来解决问题[4]。

3 在药学教学实践中实施循证药学教育

3.1 培养学生循证药学观念

循证药学强调证据，要求查阅大量文献资料。检索、分析相关医学文献需要花费较多时间，而目前进入药学实习阶段的实习生中，部分人养成了死记硬背的学习习惯，缺乏对自身素质和综合能力的锻炼，认为多背几个概念更省事，参与积极性不高，对循证药学的实践感到十分茫然。这固然与传统经验教学有关，教材内容体系未注意体现素质教育和创新能力与实践能力的培养。因此，在药学实习过程中，更应注意培养学生求真务实的科学作风、创新精神、实践能力和高尚的道德品质，以问题为中心，采用启发式理论教学。进入药学实习阶段的实习生，在药学实践中每天都会面临药物临床试验、基本药物遴选与新药准入、药物应用评价、药物经济学、药学信息收集和评价等诸多方面的药学问题，应鼓励实习生发现问题，进行归纳总结，将自己的疑问转化为简明的问题，带着问题去查找证据，帮助他们了解到更新、更好的治疗方法，培养学生不断学习的习惯和能力。

3.2 对带教教师的综合素质有更高的要求

大学教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的，对职业教育不熟悉，职业教育意识和能力都非常缺乏。建立新的人才培养模式，要求广大教师从原来的学科型教学思维中摆脱出来，转变教学观念。加强学生素质教育，强化职业道德教育，以就业为导向，突出学生实践能力培养，改革人才培养模式，大力推行工学结合，要积极改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体。教师不是一个单纯的“知识传授者”，而应是具有丰富实际业务能力的职业人[6－7]。药学带教教师应尽快转变观念。教师的积极参与、热情指导是循证药学教育成功的关键。教师自身要具有丰富的药学实践经验，通过循证，能为患者提供安全、有效、副作用和并发症少、经济节省的最佳治疗用药方案，充分体现“以人为本”的敬业精神，并以其为中心思想贯穿教学中。同时，教师将循证得到的证据与教科书有机结合，利用网络教学收集典型病例，图片、标本、各种影像资料等，让学生接触到药学领域最先进的观念，使教学充满活力与新意。随着现代药学的发展，在大学药学教学特别是药学实习阶段，开展循证药学教学非常必要，它是传统课堂教学的延伸和补充，将药学教育与药学实践融为一体，学生不仅学会了知识，更重要的是获得了终身学习的能力。

[1]Eisert A，Gunther J.Evidence－based pharmacology in community andhospital pharmacies－a vision of the future[J].Arztl fortbild Qualitatssich，2003，97（4）：263－270.

[2]曹卉娟，刘建平.循证药学的基本概念及其应用[J].临床药物治疗杂志，2008，6（4）：55－59.

[3]沈爱宗，陈飞虎，陈礼明.运用循证药学指导现代药学工作[J].药学服务与研究，2004，4（4）：17－18.

[4]陈 洁.药师对推动合理用药问题的思考[J].中国医药导报，2007，4（14）：144－145.

[5]翟华强，张冰基.基于“循证药学”的中药规范化药历构建设计[J].中国循证医学杂志，2008，8（2）：137－138.

[6]陈 雁，符 崖，王羚郦.药科类学生质量追踪与毕业生需求调查[J].药学教育，2008，24（2）：60－61.

[7]孙长安，侯 巍，曲有乐.从执业药师制度谈药学教育改革[J].黑龙江医药科学，2003，26（6）：93.