成人与儿童分泌性中耳炎的听力状况分析

2011-02-09孙月华刘秀丽吴丽华杜翠萍

大连医科大学学报 2011年1期

关键词：骨导气导听阈

孙月华,刘秀丽,吴丽华,杜翠萍

(大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科,辽宁大连 116011)

成人与儿童分泌性中耳炎的听力状况分析

孙月华,刘秀丽,吴丽华,杜翠萍

(大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科,辽宁大连 116011)

[目的]探讨成人与儿童分泌性中耳炎听力的不同状况。[方法]成人分泌性中耳炎患者 36例(共 59耳),儿童分泌性中耳炎 21例(39耳),对照组 25例(50耳)。对儿童及成人分泌性中耳炎纯音听阈结果与对照组进行比较分析。[结果]成人与儿童分泌性中耳炎气导听阈与对照组差异有显著性意义(P＜0.01)。成人分泌性中耳炎骨导听阈(2、4 kHz)与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。而儿童分泌性中耳炎骨导听阈与对照组差异无显著性意义(P＞0.05)。成人与儿童分泌性中耳炎骨导听阈相比较差异有显著性意义(P＜0.01)。[结论]成人分泌性中耳炎可伴纯音骨导听阈提高,而儿童分泌性中耳炎以纯音气导听阈提高为主。

中耳炎;分泌性;成人;儿童

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床常见疾病,儿童及成人均可发病。本文通过对大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科门诊 2009～2010年就诊的儿童及成人的分泌性中耳炎患者纯音听阈及声导抗测试,了解儿童与成人患者的听力状况并分析其原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组：25例(共 50耳),年龄 25～35岁,平均年龄 30.9岁。其中,男 11例,女 14例,进行纯音听阈及声导抗测试。50例鼓室导抗均为 A型,纯音听阈正常,均无耳毒性药物应用史,无噪声暴露史,无头部外伤史及耳聋家族史。

患者组：经临床确诊分泌性中耳炎的患者 57例(98耳 )。其中,成人 36例 (59耳),男 17例,女 19例,年龄 17～48岁,平均 32.3岁。儿童 21例(39耳),男 12例,女 9例,年龄 5～14岁,平均年龄 8.4岁。所有患者均无耳毒性药物应用史,无噪声暴露史,无头部外伤史及耳聋家族史。59耳成人患者中,鼓室导抗图 C型 20耳,B型 39耳。其中,混合性聋 39耳,传导性聋 21耳。39耳儿童患者中,鼓室导抗图 C型 8耳,B型 31耳,均为传导性耳聋。

1.2 测试方法

用丹麦 Madsen-ORBITER922-2听力计,纯音测试范围 500～4000 Hz,测听耳机为 TDH-70气导耳机及 B-71骨导耳机。隔声室内本底噪声＜25 dB(A),听阈测定方法为上升法。Madsen-ZODIAC901声导抗听力计测试各组患者的鼓室导抗图,以上测试有专门的技师完成。

1.3 统计学方法

骨导和气导听阈均值及骨 -气导听阈差均值应用 t检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组 500～4000 Hz气导平均听阈见表 1。成人分泌性中耳炎和儿童分泌性中耳炎各频率气导听阈均值与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01),而儿童分泌性中耳炎与成人分泌性中耳炎各频率气导均值,差异无显著性意义(P＞0.05)。成人分泌性中耳炎各频率骨导听阈均值与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01),而儿童分泌性中耳炎骨导听阈均值与对照组差异无显著性意义(P＞0.05)。成人分泌性中耳炎骨 -气导差均值在 500 Hz,1000 Hz与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01)。儿童分泌性中耳炎骨 -气导差均值各频率与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01),而且成人分泌性中耳炎与儿童分泌性中耳炎骨 -气导听阈差均值比较,差异也有显著性意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 各组 500～4000Hz气导听阈、骨导听阈及骨 -气导听阈均差值比较Tab 1 The comparison of air conduction threshold,bone conduction threshold and average value of differences in bone-air conduction threshold of each group in 500～4000Hz (dBHL,±s)

1)与对照组比较,P＜0.01;2)与成人组比较,P＜0.01;3)与成人组比较,P＜0.05(低频区);与成人组比较,P＜0.01(高频区)

组别耳数 500 Hz 1000 Hz气导听阈骨导听阈差值气导听阈骨导听阈差值对照组 50 18.40±5.62 4.26±4.24 4.23±1.29 15.13±5.30 4.28±3.95 5.00±1.33成人组 59 30.28±10.501) 16.39±7.241) 14.17±9.281) 33.89±14.201) 18.05±11.171) 16.39±10.821)儿童组 39 27.22±9.051) 1.67±4.332) 25.56±10.141)3) 26.67±10.001) 2.78±2.6422) 23.89±10.541)3)组别耳数 2000 Hz气导听阈骨导听阈差值4000 Hz气导听阈骨导听阈差值对照组 50 16.44±8.30 10.68±5.55 4.12±1.44 17.50±8.52 9.24±4.80 4.07±1.25成人组 59 27.78±15.921) 27.78±15.921) 4.44±6.39 36.39±24.721) 29.17±23.031) 6.67±8.04儿童组 39 24.44±11.301) 7.78±5.652) 17.78±11.491)3) 26.11±12.191) 8.00±7.292) 21.67±6.121)3)

3 讨论

本文通过对 59耳成人分泌性中耳炎及 39耳儿童性分泌性中耳炎的听力学状况进行观察,发现成人分泌性中耳炎气导下降程度高于儿童分泌性中耳炎,成人分泌性中耳炎骨导听阈提高 31耳,占54.25%。且以高频(2、4 kHz)骨导听阈提高最为明显。儿童分泌性中耳炎骨导听阈与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),主要以气导听阈提高为主。成人分泌性中耳炎骨 -气导听阈差在 500～1000 Hz明显,高频不明显;而儿童分泌性中耳炎骨 -气导听阈差值在各个频率均有明显差异。

对于儿童分泌性中耳炎,咽鼓管机能障碍是其主要发病基础也是最常见的病因[1]。儿童咽鼓管解剖和生理结构特点,使其容易发生咽鼓管引流障碍,导致中耳气体和中耳氧分压降低,二氧化碳分压上升,pH值下降,粘液腺体的分泌增加,出现中耳渗液引起分泌性中耳炎[2]。另一方面,腺样体肥大及慢性扁桃体炎的存在造成鼻咽部黏膜易感染和水肿也是导致咽鼓管阻塞的重要原因。尤其是腺样体肥大时,增生组织对咽鼓管咽口的机械性压迫是导致儿童分泌性中耳炎的主要原因。不过,随着年龄的增长发病率明显下降[3]。本组病例中,39例儿童分泌性中耳炎,气导听阈提高,而骨导听阈未见明显提高,骨导听阈与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05)。由此可见,儿童分泌性中耳炎的炎性病变主要影响中耳传音功能,其治疗主要是促进中耳分泌物的排出,恢复咽鼓管功能。除了常规应用抗生素、激素,鼓室穿刺排液,咽鼓管吹张和鼻腔使用减充血剂外,从病因上排除影响咽鼓管功能障碍的因素是关键。特别对于反复发作和顽固的慢性分泌性中耳炎患儿要积极查明病因,伴有增殖体过度肥大或反复发作的慢性扁桃体炎时,可考虑采取手术治疗。

成人分泌性中耳炎导致骨导听阈提高的原因可能由于成人分泌性中耳炎以鼻窦炎、鼻息肉为主要原因并伴有病程长,反复发作等特点[4]。随着病程延长,可出现胶耳导致分泌物逐渐粘稠,甚至使听骨链劲度增大,镫骨足板的活动受到影响,并进一步影响正常的两窗功能,从而出现骨导听阈提高。另一方面,某些有害因子能穿透圆窗膜对内耳产生毒性;同时,由于中耳积液能减少经圆窗膜对内耳的氧的供应,从而扰乱内耳的功能;这些均提示成人分泌性中耳炎中可导致骨导听阈提高,以 2、4 kHz最明显。Mutlu等[5]报道 9%分泌性中耳炎患者伴有感音神经性聋,Harada等[6]发现分泌性中耳炎病程越长越易导致感音神经性聋。本组出现感音神经性聋患者都是病史相对较长者,因此治疗成人分泌性中耳炎关键是及时有效的处理病因,清除中耳积液,恢复听骨链的惯性机制,预防胶耳、中耳粘连硬化、胆固醇肉芽肿等病变的出现。如果治疗及时,患者的骨导听阈有可能恢复正常。另有学者观察发现,成人分泌性中耳炎急性期患者治疗有效率为 100%,而慢性期患者有效率为 82.6%[7]。另一方面,对于出现混合性聋患者可以联合应用骨导 ABR检查,如果发现骨导客观听阈提高应该早期进行相关治疗,以提高治疗效果。

[1]沈蓓,李乃麟.儿童分泌性中耳炎的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13(4)：296-298.

[2]倪道风.婴幼儿中耳炎的诊断和治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(13)：577-579.

[3]Xenellis J,Paschlidis J,Georgalas C,et al.Factors in fluenceing the p resence of otitis media with effusion 16 months after initial diaghosis in a cohort ofschool-age children in rural Greeece：a prospective study[J].Int Pediatr Otorhinolarryngol,2005,69：1641-1644.

[4]罗鸿,冯天成.分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(4)：295-297.

[5]Mutlu C,Odabasi Ao,Metin K,et al.Sensorineufal hearing loss associaated with effusion in child ren[J].Int JPeddiart Otorhinolaryngol,1998,46：179-184.

[6]Harada T,Yamasoba T,Yagi M.Clinicostatical study on the sensorineural hearing loss accomPanying otitismedia with effusion[J].NiPPon Jibiiinkoka Gakkai Kahiho,1990,93：1874-1881.

[7]付竟云,李秀琴.成人分泌性中耳炎的综合治疗[J].蚌埠医学院学报,2009,34(8)：719.

Analysis of hearing statusof secretory otitismedia in adults and children

SUN Yue-hua,LIU Xiu-li,WU Li-hua,DUCui-ping
(Department ofOtolaryngology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Objective]To investigate different hearing status of secretory otitismedia in adults and children.[Methods]Total 59 ears with secretory otitismedia in 36adult patients and total 39earswith secretory otitismedia in 21 child ren patients,25normal subjects with 50ears were in controlgroup.The results of pure tone thresholds of secretory otitismedia in child ren and adults were compared with the control group.[Results]There were significant differences in air conduction thresholds of secretory otitismedia in adu lts and children compared with the control group(P＜0.01).Bone conduction thresholds(2 and 4kHz)ofsecretory otitismedia in adult compared with the controlgroup were significantly different(P＜0.01).There were no significant difference in bone conduction thresholds between the children secretory otitismedia and the control group(P＞0.05).Therewere significant difference in bone conduction thresholds of secretory otitismedia in adultsand child ren(P＜0.01).[Conclusion]Adu lt secretory otitismedia is associated with increase of pure-tone bone conduction thresholds,and secretory otitis media in children ismain ly associated with enhanced pure-tone air conduction thresholds.

otitismedia;secretory;adults;children

R 764.21

1671-7295(2011)01-0067-03

2010-09-04;

2010-10-27

孙月华(1964-),女,辽宁大连人,主管技师。E-mail：freedom-1989@live.cn