患者安全的多重屏障保障应用体会

方金菊 潘杏凤 管来芳 (杭州钢铁集团公司医院 310022)

患者安全是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害。护理工作是医院活动的重要组成部分，只要有护理活动，就必定存在护理风险[1]。而屏障技术是指用来保护目标免受伤害的措施，是预防和减少护理不安全事件的有效方法[2]。为此，我院针对存在的安全问题，2009年12月起将屏障技术用于患者安全管理中，改进工作环节，效果满意。现介绍如下：

1 患者的安全问题

1.1 用药问题 护士在操作过程中未严格执行查对制度，对一些特殊用药、浓度、时间、用法、途径不当，不了解配伍禁忌，从而发错药，算错剂量，给药时间错误，药液质量

问题，甚至输错液，漏执行医嘱。

1.2 护理技术问题 护理人员技术水平低，特别是年轻护士经验不足或协调能力不够，对疾病缺乏整体的评判，盲目执行医嘱等。如静脉穿刺技术不佳，反复穿刺，胃管、尿管反复插入造成黏膜出血、感染，增加患者痛苦。

1.3 沟通问题 由于护士解释不到位，语言行为不规范，服务态度不佳，导致患者情绪激动而使疾病发生变化。

1.4 环境问题 由于设施不到位，如地面过滑而导致跌伤，床或平车无护栏造成坠床。停电、停氧造成患者治疗中断或不能进行有效的治疗。

1.5 物品设备不符合要求 急救物品在使用中发生故障，护理人员对仪器操作不熟练。

1.6 医护耦合性行为[3]如医生医嘱录入错误而未及时改正，非抢救患者时执行口头医嘱，造成医疗差错。等级护理界限医护不统一，医嘱与病情有差距，造成患者安全无法保障。

2 安全屏障的管理实施

2.1 设置高危药物安全屏障[4]高危药物是指当药物使用错误时会对患者造成明显伤害的药物[5]。①高危药物屏障的建立。全院对高危药物统一标识，如红色为氯化钾、黄色为胰岛素等，在相应的储药盒内贴统一标识。②建立高危药物信息屏障。在医务人员录入医嘱时对高危药物的剂量浓度、单位给予提醒，设置极限。③在高危药物使用每个环节都有警示语，如在治疗室贴查对警示。④成立高危药物网络与行政管理小组。成立由护理部-护士长-责任护士组成的三级质控小组，对各科存在的问题进行动态评估，提出整改通知，并进行持续的检查分析，查漏补缺。

2.2 设置环境安全屏障 利用红黄蓝三种颜色建立警示标识，如红色为高危坠床，黄色为高危跌倒，并在病区放置防滑标志，提醒患者、医务人员提高警惕。

2.3 建立护理管理屏障 ①建立患者安全管理制度。对所有患者不定期地进行安全宣教，特别是跌倒坠床评分大于4分、65岁以上的老年人要重点宣教。②建立安全护理操作流程。如发药流程、静脉输液流程、输血操作流程，特别是一些有创操作，均有规范的流程，完善告知制度，保障患者的知情权，操作时严格执行查对制度，要核对床头牌、腕带，让患者自报姓名。③建立护理安全管理制度。树立安全第一的观念，根据各科室的专科特点健全质量控制体系，切实落实护理规章和护理核心制度，加强风险意识的管理，对各种不安全因素进行控制，使护理安全教育和管理制度化、标准化、规范化。提高护士的业务素质能力，加强三基三严训练，不定期进行护理服务方面的培训，并合理配置人力资源。

3 结果

屏障技术是一种保护措施，屏障一旦缺失或失效，差错就很难避免，2008年11月至2009年11月本院住院患者5248例，出院5216例，共发生护理风险事件63例，其中护理差错22例，环境不良事件40例，服务态度不佳1例。实施多重屏障管理后，2009年12月至2010年11月本院住院患者5836例，出院5815例，共发生护理风险事件34例，其中护理差错12例，环境不良事件22例。通过应用多重屏障，使护理人员不断地纠错，规范自己的行为，防范差错的发生，不良事件的发生率降低，提升了患者的安全水平。

[1]洪蝶玫.护理风险分析及管理对策[J].现代临床护理，2008，7(10):43.

[2]张干清，张力，王以群.人误屏障分析技术[J].中国安全科学报，2005，15(3):13-16.

[3]苏小丽，赵丽，王彩琴.规范医护耦合性行为减少医疗纠纷[J].实用护理杂志，2002，18(1):71.

[4]戴惠珊，施雁，龚美芳.安全屏障应用于高危药物管理的研究[J].护理学杂志，2009，24(18):8-10.

[5]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Joint Commission IDs five highalert meds[J].ED Manag，2000，12(2):21-22.