微创经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例的护理

申屠瑾 (杭州师范大学附属医院 310018)

近年来，随着医学技术的不断发展，人们对生物学内固定有了更深的认识，在骨折治疗中尽可能的保护软组织，不再片面追求骨折的解剖复位，是生物学内固定的核心理念。微创经皮钢板内固定术（MIPPO）作为一种新型的骨折治疗技术，临床应用越来越多。护理作为临床治疗的辅助，对骨折预后有重要的意义。2009年1月至2010年1月，我们运用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例，同时配合精心护理，获得满意疗效，现将护理要点介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组82例，男57例，女25例；年龄16～53岁。致伤原因：交通伤40例（48.8%），运动伤31例（37.8%），跌伤11例（13.4%）。骨折根据AO分型：A型 39例（47.6%），B型 35例（42.7%），C型 8例（9.8%）。X线检查显示胫骨平台下骨皮质连续性中断，骨折对位对线欠佳，关节面平整。

1.2 手术方法 所有患者采用硬膜外连续阻滞麻醉，在胫骨内侧建立皮下隧道，通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨内侧骨膜上，在关节镜下进行骨折复位。复位满意后，将钢板沿隧道插入，依次钻孔，攻丝，拧入螺钉[1]。

1.3 结果 82例术后均获随访，随访时间5～11个月，切口一期愈合，未出现畸形愈合、肌肉萎缩、关节僵硬、跛行、固定失败和内固定物断裂等并发症，平均骨折愈合时间为4个月，能弃拐部分负重行走。

2 护理

2.1 术前护理 由于患者受到病痛的折磨，加之对此类手术不够了解，往往会产生不同程度的恐惧心理，担心手术达不到良好的复位和固定效果。因此，术前的心理护理显得尤为重要。应向患者介绍手术方法，使其了解该手术创伤小、固定牢固、愈合快的优点，可早期下床活动，以减少术中不良刺激对患者造成的恐惧，使他们有全面心理准备而增强治疗信心。对患者提出的各种问题，护士应积极、耐心地解释，保证患者术前有稳定的情绪和良好的睡眠[1]。

2.2 术后严密观察生命体征 术后注意观察手术切口有无渗血和引流情况，渗血多时要及时更换敷料。密切观察患肢的感觉功能、皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况，若发现肢体麻木、肢端肤色苍白或青紫、皮温下降、难以扪及足背动脉等状况时，应及时报告医生进行处理。此外，要注意患肢保暖，密切观察引流量的多少及颜色，以防止失血性休克的发生[2]。

2.3 康复功能练习 功能锻炼在骨折的恢复过程中具有重要意义，能促进骨折部位的血液循环，防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合和肢体功能恢复，且可以防止下肢静脉血栓的形成[3]。由于MIPPO的内固定具有良好稳定性，手术当天麻醉作用消除后，即可指导患者进行缓慢、有力地踝关节屈伸运动，并于极限位置保持数秒；股四头肌进行等长舒缩运动及直腿抬高练习。第二天进行膝关节屈伸活动度练习及持续被动运动(CPM)，开始活动量宜小，以后根据锻炼程度逐渐加大运动量及关节屈伸度。术后协助患者早期下床活动，下床前先在床边练习坐位，然后在有人搀扶或扶双拐的状态下用健侧肢体站立，患肢不负重。术后第三周可开始扶拐逐渐负重行走。术后6～8周逐渐开始进行弃拐负重步行锻炼，直至完全康复。

2.4 出院指导 患者出院时，告知目前的骨折愈合情况及在不同阶段需进行的功能训练内容，根据自身情况可酌情弃拐行走，出院1个月后复查X线。

综上所述，术后积极的康复锻炼对于骨折的早日愈合、改善患者的预后具有重要作用。护士除需要具有娴熟的技术操作能力和为患者提供较好的生理护理外，还要注重整体护理，给予患者全方位的护理与关怀，加强护患间的交流，通过相关教育使他们进一步正确认识手术，达到健康教育的目的。

[1] 刘银英.微创经皮钢板治疗胫骨近端骨折的康复护理[J].2009，23（1）：82-83.

[2] 卢小虎，肖德明，林博文，等.微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国内镜杂志，2004，10（11）：51.

[3] 鲍爱琴.关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].2006，21（10）：918-919.