输尿管回肠腹壁造口术后舒适护理要点介绍

2011-02-09耿娇霞吴益芬浙江丽水市人民医院323000

中国乡村医药 2011年1期

耿娇霞吴益芬 (浙江丽水市人民医院 323000)

输尿管回肠皮肤造口术是一种不可控的永久性尿流改道术，此手术主要应用于浸润性膀胱肿瘤、多发性乳头状瘤等膀胱肿瘤，术后需终生佩戴腹壁外集尿袋，并且造口近期、远期都可能发生各种并发症，对患者的生理、心理、社会等多方面产生影响。现将此手术后的舒适护理要点介绍如下：

1 心理舒适护理

患者经过大手术后，由于躯体组织受到程度不同的损伤，刀口疼痛，不能自主活动，加之渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，多焦躁不安。此时护士应多与其交流，进行安慰鼓励，告知手术情况及疾病预后，以增加患者的安全感，树立信心。

2 佩戴造口袋的舒适护理

①术前教会患者看造口袋、造口模型、示范贴造口袋的方法；让患者了解造口对日常生活的影响，以及造口护理用品的购买与使用方法，掌握排空、更换、处理造口用品的特点。②术后早期要观察造口。正常的造口一般是红色和湿润的，碰触后会有少量出血，如有大量出血或变为紫黑色，须及时通知医生。③教会患者及主要照顾者更换造口袋的方法：准备好备换物品，清洁造口周围皮肤，将造口袋向造口方向拉起，另一只手按住皮肤再撕开，动作轻柔，用棉花蘸温水轻轻擦洗造口及周围皮肤，彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。选择合适的造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2～3mm。术后早期最好选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩擦脱垂的肠管，导致其水肿、出血、溃疡、坏死。更换过程中，忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口。④生活指导。当造口切口完全愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜，若戴着造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周。平时穿柔软、舒适、宽松的棉质衣服，腰带弹性适中不要箍得过紧，以免使造口受压。体力恢复后不要提重物，不参加可能发生碰撞的运动，以免引起造口疝等。

3 造口皮肤的舒适护理

常见并发症有造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄等，做好造口护理对预防并发症的发生有重要作用。造口缺血坏死是术后早期最严重的并发症，造口黏膜呈暗红色、紫色或黑色，失去光泽时，必须高度警惕造口缺血坏死。寻找原因，检查是否有造口受压、造口袋底盘过小等因素；评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素；剪除坏死组织，采用频谱仪照射，促进血液循环。造口狭窄可见于术后早期或晚期，定时插入导尿管排放尿液、留置导尿管或留置双J管。造口周围皮肤刺激性皮炎，多因为患者未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍刺激皮肤引起炎症。对此类患者应指导正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保证睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口袋使用寿命。饮食指导：回肠泌尿造口患者，由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，嘱患者每天饮水2000～3000ml，以稀释尿液减轻尿液对造口皮肤的损伤，可降低感染的危险性。

4 尿液外渗的舒适护理

4.1 尿液渗漏发生的原因 ①选用的造口袋不恰当。②造口部位选择不当。造口周围皮肤有凹陷和皱褶，导致造口袋粘贴困难或有缝隙而发生尿液渗漏。③体位和活动改变。住院期间患者大部分时间卧床，平卧位很难发现造口周围有凹陷和皱褶，因此很少发生渗漏。患者出院后下床活动较多，通常采用坐位和站位，造口周围皮肤容易出现凹陷和皱褶而发生尿液渗漏。④造口袋粘贴使用时间过长。由于泌尿造口袋价格较贵，很多患者特别是老年人为了节省费用，造口袋连续使用10d或更长，甚至发现渗漏后还继续使用，尿液浸渍造口底盘开孔的边缘，造口底盘吸收液体饱和后失去黏性而发生尿液渗漏。

4.2 护理对策如因造口周围有凹陷和皱褶所致，建议使用凸面底盘造口袋(一件式或两件式)，可以管理尿液减少渗漏刺激，还可将增生部分压平，使用凸面底盘佩带腰带，效果更好。另外，将剪刀倾斜角30度，使造口袋粘贴口有一个斜边，这样可以紧贴皮肤，减少漏尿。嘱患者一旦发现造口袋有渗漏，需立即更换；建议造口袋使用5～7d更换，不宜过长。对渗漏所致皮肤损伤，可撒上少许皮肤保护粉，用于吸收渗液；若增生严重，影响造口袋粘贴，并且患者持续疼痛，及时请外科医生处理。