不孕症患者240例子宫输卵管造影结果分析

吴方义 (浙江衢州市妇幼保健院 324000)

子宫输卵管造影(HSG)可在电视透视下动态观察造影剂进入子宫输卵管过程，从而判断出子宫性不孕或输卵管性不孕，为临床治疗提供可靠依据。现对我院2008年1月至2009年6月240例HSG结果进行分析，旨在探讨HSG对不孕症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240例均为已婚2年以上未避孕而不孕者；年龄20～39岁，平均25岁。原发不孕77例，继发不孕163例。

1.2 方法

1.2.1 造影前准备 ①术前常规妇科检查，排除急性盆腔炎症、阴道炎等禁忌证；②受术者于月经干净3～7d手术，术前3d禁性生活；③术前排空膀胱。

1.2.2 造影方法 患者取膀胱截石位，在无菌操作下，以宫颈橡皮塞塞住宫颈，固定后注入40%碘化油6～10ml。通过电视荧屏观察造影剂在子宫输卵管内运行的情况，并进行摄片，24h后拍片复查，观察造影剂在盆腔的弥散情况。检查后2周内禁性生活及盆浴，并应用抗生素预防感染。

1.3 输卵管在造影中的表现 ①正常输卵管影像：管腔光整，走行及形态柔顺。②输卵管走行异常：峡部输卵管走行僵直，局部扭曲或呈角状反折。③输卵管形态异常：峡部管壁边缘毛糙，管径粗细不均，可在腔外见细小龛影改变；壶腹部输卵管增粗扩大，管腔膨大呈“腊肠样”“球形”，远端显影中断。

2 结果

240例中，150例(62.5%)单纯输卵管梗阻;17例(7.1%)子宫异常，其中14例子宫宫体极度倾斜，单角子宫1例，双角子宫2例；28例(11.7%)输卵管梗阻合并子宫异常；36例(15.0%)输卵管和子宫均正常；9例(3.7%)输卵管结核。

3 讨论

3.1 本组病例中，输卵管梗阻为主要因素，占62.5%;子宫异常占7.1%。输卵管炎症及输卵管结核是引起输卵管梗阻的主要原因。输卵管结核致输卵管管壁出现增殖及干酪样坏死，形成溃疡，部分发生纤维化或钙化，甚至出现瘘管。造影时输卵管纤细，边缘毛糙，管壁僵硬，部分梗阻可引起积液，但其积液程度往往不如慢性输卵管炎。

3.2 子宫输卵管造影在不孕症的诊断中有重要意义。①通过HSG能看出细微的输卵管疾病及精确的子宫腔外形，不仅可明确诊断，还可对输卵管功能进行正确的判定。输卵管功能正常者输卵管通畅，与周围脏器无粘连；功能受限者输卵管通而不畅或输卵管与周围脏器粘连；无功能者输卵管不通或输卵管积水[1]。②HSG可帮助临床医生进一步了解子宫附件的全貌及病变情况，有助于鉴别病变性质和范围，对不孕症的诊断和治疗有重要的指导意义。这已成为输卵管性不孕的首选检查方法，输卵管成形术前必需的检查手段。③HSG还可以为输卵管整形手术提供术前参考，具有其他检查方法无可替代的作用。含碘造影剂通过碘油的机械灌注和消炎作用，有一定程度的治疗效果。HSG结果也有助于判断是否需要进一步做腹腔镜检查。但HSG也有一定的局限性，由于器械操作或造影剂的刺激，可引起输卵管痉挛造成梗阻的假象；子宫输卵管以外的盆腔病变常不能通过HSG显示出来，因而常不能作出比较肯定的诊断。因此，笔者认为必要的时候可以将腹腔镜检查及子宫输卵管碘油造影结合使用。

3.3 实际操作中，我们的体会是：术前向患者及家属详细解释输卵管造影的方法、步骤、注意事项以及可能发生的不良事件，缓解患者的紧张恐惧心理，以便能更好地配合。我们采用术前30min肌注山莨菪碱10mg，避免术中疼痛、输卵管痉挛而导致假阳性等情况的发生。操作手法要轻柔、准确，以免子宫及输卵管内膜受到严重损伤，操作中随时询问患者的感觉，术后认真观察病情，对可能出现的恶心、呕吐、下腹部胀痛、阴道出血等情况进行对症处理，给予必要的止痛及有效的抗感染治疗；并告知患者术后需避孕3个月[2]。

[1]韩瑞兰，姜春华.128例继发不孕子宫输卵管造影结果分析[J].实用医技杂志，2003，10(4):318.

[2]张萍.张亚峰.子宫输卵管造影心理护理[J].医用放射技术杂志，2005，8(24):63-64.