断指直接缝合成活1例报告

胡家君 严崇淦 娄启相 (浙江宁海县前童镇卫生院 315600)

患儿男，10岁，家住农村，2009年6月在家时左手食指末节被柴刀砍断，半小时后由家人送到我院。查体创口平面齐整，指腹留有少许皮瓣，肌腱、骨头已完全断离，断面按1977年Elsahy对末节断指划分法为C平面。因家庭条件等因素家属要求不转院，签字后给予直接缝合。患儿左食指根部予以2%利多卡因指神经阻滞麻醉，用生理盐水冲洗创口，2%碘酒和75%酒精常规消毒创缘皮肤。将两断面对接好，用1号丝线先在手指背侧和掌侧将肌腱连同皮肤正中缝合每侧1针，再对称缝合4～6针，用压舌板固定，包扎时露出指尖便于观察。术后给磷霉素2g加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注每天1次，连用5天；口服云南白药胶囊每次1粒，每天3次；常规隔天换药一次。术后1～2天断指尖肤色苍白，皮温低，3～4天皮肤青紫，10天后皮肤逐渐变红润，3周后拆线，嘱其适当功能锻炼，4周后行X线检查示骨痂大量形成，2个月后断指屈伸功能基本恢复。

体会 ①断指在术后初期依靠断面的血浆、淋巴液渗透来供应营养，根据毛细血管学说原理，毛细血管渗透力最大只能达2cm，超过2cm则成活率相当低，需行显微外科处理。②断指离断时间一般不应超过4小时，断面齐整易成活，若组织挫伤严重、撕裂范围大、挤压断指不宜直接缝合。本例为切割伤，离断时间较短，且断面齐整，术后断指功能恢复良好。③严格消毒对断指的成活甚为关键，术中缝合不要过紧或过密，有利于血液循环的建立，但也不要过松，以免断面间有死腔。④拆线时若创缘周围表层组织变黑、干痂及干性坏死，但指尖部仍有皮色，不要误认为是断指坏死，创口愈合后会自行脱痂。⑤断指直接缝合在社区简易的设备条件下非常实用，易掌握，无需显微外科，但要严格掌握手术适应证和操作方法，并进行常规消毒。