牙科全麻技术治疗儿童牙病的护理体会

2011-02-09林琳孙鲁雁王洋

中国医科大学学报 2011年3期

林琳，孙鲁雁，王洋

（中国医科大学口腔医学院儿童口腔科，沈阳110002）

儿童牙科全麻技术（dental general anesthesia，DGA）是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，在严密的监护下进行牙科治疗的一种行为管理技术，由训练有素的麻醉师和儿童牙科医师共同完成［1］。DGA可以为有牙科畏惧症的儿童以及不合作的儿童提供安全、有效的牙科治疗［2］。我科对62例患儿进行了全麻下的牙病治疗，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年12 月至2010年7月于我院儿童口腔科接受DGA的患儿62例，其中男40例，女22例；年龄1~19岁，平均5.8岁。8例患儿分别患有自闭症、脑瘫、癫痫或药物中毒后遗症；2例患儿进行了2次治疗。所有患儿均取得较好治疗效果。

1.2 麻醉方法

静脉复合麻醉加鼻气管插管麻醉。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 完善各项检查：血常规，乙肝5项，心电图检查，凝血3项，胸部正侧位片和口腔曲面断层片，排除禁忌证。

2.1.2 胃肠准备：术前禁食6~8 h，嘱患儿家长治疗前日晚10时后停止给患儿进食水和食物。

2.1.3 测量体质量：体质量是儿科麻醉给药和术中补液的重要依据，术前必须准确测量。

2.1.4 治疗用物的准备：患儿在门诊不能配合检查和治疗，故根据患儿年龄及口腔曲面断层片准备治疗中可能需要的所有物品，如龋齿充填术、活髓切断术、根管治疗术（乳牙和恒牙）、拔牙术等所需物品的准备，预防项目包括窝沟封闭术、涂布氟保护漆、龈上洁治术等常规物品的准备。

2.1.5 心理护理：与患儿接触过程中要有爱心，亲切交流，对

患儿家长的疑问耐心解答，增强其信任感。

2.2 术中护理

2.2.1 建立静脉通路：肌肉注射诱导麻醉后迅速建立静脉通路，妥善固定以防针头脱出。

2.2.2 麻醉配合：协助麻醉医师摆好插管体位。口内操作空间小，距离鼻腔近，故治疗和护理配合要动作轻柔，防止导管脱出。

2.2.3 体位摆放：患儿取平卧位，避免各类连接导线和管路的压迫。患儿适当约束，以防坠床［3］。使用儿童口腔科专用橡胶开口器，打开口腔。

2.2.4 输液管理：术中严格控制输液量，防止补液过多过快。

2.2.5 生命体征监测：密切注意呼吸、心率变化以观察麻醉效果。

2.2.6 角膜和口角的保护：治疗前给患儿眼角涂抹红霉素眼膏，敷上小棉球后用透明贴膜封闭保护；治疗过程全部在口内完成，需长时间牵拉口角，故术前和术中涂抹红霉素眼膏加以保护。

2.2.7 椅旁四手操作：根据每颗牙齿的治疗方法准备用物。治疗中熟练、准确无误地将各种治疗器械和材料平稳传递至医生手中；按治疗需要，协助将吸唾器放在口内健侧，吸引口腔中残屑、水分，随时保持操作视野清晰，缩短治疗时间。

2.3 术后护理和口腔卫生宣教

治疗结束后待患儿呼吸、循环稳定后送至监护室。途中注意保暖，头偏向一侧，注意观察面色和呼吸，确保安全。与监护室护士做好交班。常规患儿苏醒后2 h即可离院。根据患儿年龄告知家长正确的喂养方式或养成规律的进食习惯，正确刷牙方法，督促患儿养成良好的口腔卫生习惯。定期到医院检查牙齿。

3 护理体会

3.1 护理配合用物的准备

接受DGA治疗的患儿为临床上不合作的儿童，尤其在低龄儿童和智力、心理障碍儿童中比较常见［4］。他们通常门诊检查难以配合，甚至无法提供口腔曲面断层片作以辅助检查。因此术前常根据患儿年龄准备用物，分为乳牙期用物、替牙期用物、恒牙期用物，包括多个一次性口腔治疗盘、吸唾管、牙科用高速手机、低速手机、挖器、充填器、髓针柄、调拌用具，并据治疗医生习惯准备车针盒、冲洗所用的双氧水和次氯酸钠、光敏充填用具及材料、窝沟封闭剂、间接盖髓剂、根充糊剂（乳牙用和恒牙用）、牙胶尖、氟保护漆等。