儿童外伤脱位牙再植术的护理配合

高妍，高玉琴，马晓宇

（中国医科1.大学附属口腔医院正畸科，沈阳 110002；2.附属口腔医院护理部，沈阳 110002；3.第96期临床医学7年制，沈阳 110001）

儿童牙齿外伤是儿童口腔门诊的常见病，以牙的折断、松动、移位及脱位为特征，其中以牙齿脱位的损伤最为严重。脱位后行牙再植－全牙列牙合垫固定术是其有效的治疗方法。良好的医护配合是影响治疗成败的主要因素。为探讨儿童前牙外伤性脱位全牙列牙合垫固定术的护理配合措施，本研究对2005至2007年间在我科接受该治疗的患儿进行了跟踪调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2005年6月至2007年10月我科收治的外伤脱位前牙病例15例（共28颗脱位牙）。男9例，女6例，年龄8~12岁。脱位离体时间30 min～48 h。其中上颌中切牙22颗，上颌侧切牙6颗。

1.2 护理配合

1.2.1 术前配合

1.2.1.1 心理护理：外伤致牙脱位后，患儿及家长因担心伤后面型美观、牙齿功能等，情绪波动较大。护士应做好安抚工作，及时安排就诊，并向患儿及家长告知牙齿脱位后可通过再植术保存患牙，并耐心解释手术相关问题，向其介绍同类患者的治疗体会、疗效及预后等，使其主动配合以减轻患儿的恐惧和焦躁不安；询问牙齿脱位的时间，如为完全脱位，询问脱位牙是否折断及牙齿离体的时间、保存方法及是否带来等，否则嘱家属返回现场寻找。

1.2.1.2 脱位牙准备：外伤脱位牙如已离体，均有不同程度的污染，应用生理盐水反复冲洗，污染较重时用沾有生理盐水的无菌纱布轻拭，切勿刮擦牙根面，注意保护残存于牙根面上的牙周膜。离体牙不可干燥保存，处理干净的牙齿置于生理盐水中备用［1］。

1.2.1.3 术前器械准备：器械盘内备口镜、探针、镊子、无菌手套2副、无菌生理盐水250 ml、酒精及无菌棉球、开口器、吸唾器、持针器、无菌大挖匙（污染严重者备）。另备压膜片1个，清创包，托盘1副，印模材料。1.2.2 术中护理

1.2.2.1 脱位牙再植的护理配合：安排患儿于治疗椅上，取舒适位，带好围巾，调整灯光。协助医生充分暴露牙槽窝，常规消毒铺巾，复方阿替卡因局麻下用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗受伤的牙槽窝，牙龈撕裂先对位缝合；牙槽窝骨折先复位再缝合；对污染严重的牙周组织用刮匙刮除牙槽窝内血凝块及异物。牙再植术过程中，要始终协助患儿头部稍偏向一侧，并用负压吸引器及时吸出口腔中的冲洗液、血液及血块，以防发生误吸。协助医生将备用的脱位牙按原脱位方向就位，调整咬合，尽量恢复患儿原有的咬合关系。最后，协助医生选择合适的前牙专用光固化复合树脂，或用缝合线悬吊缝合，暂时固定患牙以备取模。

1.2.2.2 全牙列合垫固定术的护理配合：重新调整患儿适当体位，调和印模材料，协助医生取模，制备石膏模型，制作全牙列合垫，调磨试戴。

1.2.3 术后护理：嘱患儿1周内进流食或软食，1个月内避免用患牙咬合，告知家长使用抗生素1周，并注意保持口腔清洁，可适当使用漱口液漱口，术后2周复查，无特殊情况者视病情一般2～4周可拆除固定装置，检查牙齿活力，进一步治疗。

2 结果

儿童前牙脱位再植经全牙列合垫固定术及加强口腔护理，通过X线片观察2年后愈合情况：9例牙周膜愈合，3例骨性愈合，2例纤维性愈合，1例失败（原因为牙齿脱位离体时间过长达48 h）。

3 讨论

儿童牙齿外伤是儿童口腔门诊的常见病，以牙齿脱位的损伤最为严重，脱位后行牙再植－全牙列牙合垫固定术对维持牙列完整、恢复咬合、保证美观至关重要［2］。利用全牙列牙合垫固定儿童外伤脱位牙，与常用治疗方法相比具有以下优点：操作简单、方便，患儿痛苦少，易于取得患儿的配合；可同时进行牙槽骨骨折的复位固定；固定效果较好，避免乳牙因特殊解剖形态而引起结扎固位不良的现象；有利于口腔卫生的清洁及创口愈合。

在做离体脱位牙处理时，注意保护好牙根部的牙周膜，牙周膜细胞的活性是再植术成功的关键［3］，因此护理人员在操作过程中应严格执行无菌操作，而且应动作轻柔，尽可能夹持牙冠，需握持牙根时应以生理盐水纱布覆盖牙根，以保护牙乳头和残留的牙周膜。另外，术前护士应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感；术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息；术后对家长及患儿进行正确的饮食指导并交待术后注意事项。以上护理工作对于医生顺利开展治疗工作都有很大帮助，因此，高质量的护理配合可以缩短手术操作时间，提高再植术的成功率。

［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：143.

［2］杨红良，翟军，韩淑芬.外伤性脱位牙再植术的临床体会［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（10）：636.

［3］王薛玲，陈晓阳，丁常春.13例外伤20颗脱位牙再植术的护理配合及体会［J］.护理实践与研究，2008，5（4）：11－12.