防止异物遗留手术病人体内的管理

杨静蕊

（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650031）

1.隐患

1.1 手术因素

导致异物遗留体内的风险较大的手术，如急诊复合伤，多创口病人。手术室护士既要配合麻醉和抢救工作又要忙着开台，夜班值班人员少，做不到一个切口一个洗手护士，用物保管不到位；手术时间长、创口大，大纱布、小纱布、缝针使用量大，出血多、两个科合作的大而复杂的手术，导致手术用物清点和保管困难。

1.2 手术医生的因素

手术医生觉得小切口表浅手术，对缝针的使用、传递不予重视，造成缝针折断和弹飞；在手术护士还未清点完用物情况下催手术护士开台，随意裁剪纱布；对实习医生带教不到位，以致实习医生将手术台上纱布不经意带出手术间造成清点用物数目不对。剪引流管时没有主动避开手术野，让器械护士难监管，特别是一些没有器械护士的手术。

1.3 麻醉医生的因素

使用深静脉穿刺包后对包内小纱布未认真处理，随意扔弃。拔出动脉穿刺针时使用小纱布按压止血后随意扔弃。向洗手护士要小纱布使用未及时归还。

1.4 手术护士因素

由于工作繁重，工作时间长、过程重复导致没有成就感；不积极学习相关专业知识，导致配合手术能力差；长时间手术，特别是经常一天工作时间超过12小时，导致身体健康状况下降，过度疲劳，注意力不集中，用物清点和保管出现疏漏；没有严格遵守科室规章制度，交接班时未认真清点用物；巡回护士不在手术间时请医生帮加用物未认真清点；警惕意识不足，缺乏法制意识，没有在细节上做好防范管理，对手术用物清点流于形式。

1.5 手术室管理因素

执行力度和监管力度有待提高；未定期进行经验交流，以减少事故发生。

1.6 器械物品的因素

器械老化，如持针器使用不当，造成手术缝针弹飞或滑落；器械长时间使用不进行保养和检查，如咬骨钳尖端缺失或螺母缺失。器械清单上只有数目但缺少保护套数目，不便于清点。

2.管理方法

2.1 复杂手术管理

对多切口，多科合作，时间长、出血多、用物多的手术根据情况增加有器械护士人数，而且是有丰富经验的护士；增加巡回护士人数并做好具体分工。对术前填塞有敷料的需与急诊科医生认真核查，认真清点记录，认真交接班。

2.2 对手术医生要求

与医生沟通希望手术医生尊重手术室护士工作，配合认真清点用物；手术医生认真教导实习医生基础操作，放手不放眼，加强实习医生法制教育。手术医生剪引流管时避开手术野，避免碎片遗留创口内。

2.3 对麻醉医生的要求

规范用物处理，不向手术台要纱布使用，配备麻醉专用纱布，从大小上进行区分，便于管理。

2.4 加强手术室护士管理

严格遵守科室相关规章制度；积极学习相关专业知识，与手术医生沟通，进一步了解手术医生手术习惯，熟练配合手术，减少事故发生；认真清点和保管用物，做到心中有数；缝针遇有变形及时更换；交接班时认真清点用物，详细记录；遇术中用物折断或遗失，及时报告手术医生，与医生沟通及时查找，仔细核查；增强法制意识，学习相关法律知识。

2.5 加强手术室管理

完善加强手术室查对、清点及防止异物遗留制度；合理有效安排手术护士排班，注意有效工作时间；组织专业知识学习，开展经验交流；加强法制知识讲解，增强护士法制意识。

2.6 器械物品管理

器械定期保养，检查性能和完整性；器械配备数量及名称指示卡，认真核查；专人专柜管理，建立登记本。

3.小结

术野内非必需物遗留是手术室常见的医疗事故之一，也是后果最严重的事故。它不仅给患者带来生命危险，加重医疗负担，而且也给医疗单位带来不良影响和医疗纠纷。在医疗技术和管理水平不断发展的今天，虽然不断更新和完善各种措施与对策，但异物遗留事件时有发生。为确保患者获得安全、优质的手术条件，我们医护人员需要同心协力，不断完善相关规章制度并严格遵守；我们医护人员需要不断加强业务知识学习，提高专业素养；我们医护人员需要沟通，需要相互理解，相互尊重。因为我们的共同目标是为患者安全、有序、高效的手术环境。