一次性静脉留置针穿刺套件的应用

漆红梅，颜 琼，涂发妹，李香兰，易小红，魏婵娟

(南昌大学第一附属医院a.心内科； b.护理部，南昌 330006)

静脉留置针于1958年应用于临床，作为头皮针的换代产品，目前已成为临床输液治疗的主要工具[1]。目前，临床护士进行留置针穿刺操作时，要准备十余种用物才能进行，当工作量大时，有的护士可能会忘记准备某1～2项用物，而往返拿取用物，从而造成时间的浪费；有的护士可能采用重复使用一次性物品来替代，这又极易造成交叉感染。另外，留置针作为血管内的异物与外界相通，如护理、操作不当均可引发不良反应[2]。本研究旨在探讨一次性留置针穿刺套件是否可减少护理人员操作用时和护士满意度，为静脉输液治疗提供一种安全的新方法、新途径，以方便临床静脉输液治疗安全管理工作的开展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2017年8月至2018年3月在南昌大学第一附属医院心内科住院的患者300例。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)知情同意，自愿参加本研究；3)留置针使用符合《静脉治疗护理技术操作规范》[3]。排除标准：1)中途退出；2)神志不清，理解障碍。采用抽签法将300例患者随机分为使用留置针穿刺套件组(试验组)150例和常规静脉留置针组(对照组)150例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 操作方法

1.2.1 一次性留置针穿刺套件的制作

1)主体材料：内含静脉留置针穿刺所需的物品，包括静脉留置针1个、预冲式导管5 mL 1付、一次性垫巾1块、止血带1根、一次性手套1双、6 cm×7 cm的透明贴膜1张、胶带3根、小包装皮肤消毒棉签2包(安尔碘棉签3根、75%酒精棉签3根)及套件托盘(图1)。2)结构：外包装为纸塑包装，灭菌采用环氧乙烷气体，在防水纸面印制操作流程与说明；塑料托盘固定并盛放穿刺所需用物，可相互间隔开，便于拿取；其上层放手套；一次性垫巾置于开启后的最上层，按操作流程依次放置(图2)。

A：静脉留置针1个、预冲式导管5 mL 1付、止血带1根、6 cm×7 cm的透明贴膜1张、胶带3根及套件托盘；B：小包装皮肤消毒棉签2包(安尔碘棉签3根、75%酒精棉签3根)；C：一次性手套1双；D：一次性垫巾1块；E：一次性静脉留置针穿刺套件。

图2 一次性静脉留置针穿刺套件的结构

1.2.2 静脉安全留置针操作流程培训

为保证静脉留置针操作技术的同质化，根据本院制定的静脉安全留置针操作流程，对实施静脉治疗的30名护士组员进行静脉安全留置针操作的技能培训以及一次性静脉留置针穿刺套件的使用流程培训。

1.2.3 操作方法

2组患者均按抽签法随机分配给经过技能培训的组员进行操作，操作统一按照本院制定的静脉安全留置针操作流程操作：对患者进行评估，穿刺部位统一选择左手前臂掌侧，粗直、弹性好的血管；选择合适型号的留置针进行操作，穿刺做到一次性穿刺成功，避免反复穿刺；左手前臂进针点上方10 cm处扎止血带；消毒直径范围不少于8 cm×8 cm；在消毒范围的1/2～1/3处，以15°～30°角直刺静脉，进针速度慢，见回血后降低角度至5°～10°再进针2～3 mm，将针芯后撤少许使针尖退至导管内；持导管座将导管与针芯全部送入血管；采用预冲式导管脉冲式冲封管等。

试验组患者使用一次性静脉留置针穿刺套件进行物品准备及操作，其中物品准备包括一次性静脉留置针穿刺套件1个。对照组按常规静脉留置针穿刺进行物品准备及操作，其中物品准备包括静脉留置针1个、预冲式导管5 mL 1付、一次性垫巾1块、止血带1根、一次性手套1双、透明贴膜1张、胶带、棉签、安尔碘、75%酒精、治疗盘、弯盘。

1.3 观察指标

1)留置针操作用时。对每位患者从准备用物开始记录时间，以留置针操作结束后处理完用物为止。不包括健康宣教、血管选择与评估等操作的耗时。由课题组成员采用秒表记录操作总时间、操作前准备、操作中及操作后处理用物时间。

2)护士满意度。对进行操作的30名组员进行满意度测评，测评内容为“您对所使用的穿刺用物满意吗？”有非常满意、较满意、满意和不满意4个选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 留置针操作用时

试验组操作总时间、操作前准备、操作中及操作后处理用物时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 2组留置针操作用时比较

2.2 护士满意度

30名护士对一次性静脉留置针穿刺套件的满意度高于对常规静脉留置针穿刺用物的满意度(P<0.01)，见表3。

表3 30名护士对穿刺用物的满意度比较例

3 讨论

目前，常规的留置针穿刺时，护士要准备留置针、预冲管液、止血带、敷贴、手套、胶带、棉签、消毒用物等十余种必备物品，需要消耗大量时间。在一些特殊科室如急诊或者野外，因受时间及环境的限制，需要携带十余种穿刺用物再来穿刺会变得很困难。本研究发现，反复取拿物品易造成时间成本的浪费，而将静脉留置针穿刺所需的十余种用物整合成一个套件，避免遗漏操作用物，取用方便，即开即用。使用留置针穿刺套件进行操作，可大量节约留置针操作用时，包括操作前用物准备、操作中护士用时及操作后用物处理的用时，相较于使用普通静脉留置针穿刺操作更为节约时间，提高了护士的工作效率。

目前，临床护理工作量大，有的护士会忽视手卫生[4]，在进行侵入性操作时不戴手套或不更换手套，增加了交叉感染的风险。本研究试验组使用的静脉留置针穿刺套件，内含无菌手套以及其他所有穿刺用物，物品齐全，所有物品一次性使用，专人专用，可避免临床护士不规范的重复使用一次性物品的现象，最大限度的遵循无菌原则，降低交叉感染的发生率。另外，常规的留置针操作时，要反复拆开用物包装，如留置针包装、预冲管液包装、敷贴包装、手套包装、棉签胶布等，护士在撕去包装等操作时增加了跨越无菌区的风险。本套件仅有大包装及留置针外包装，其余外包装均减少，通过减少反复拆开用物包装，减少了跨越操作无菌区的风险，且用物一次性使用，提高了护士对静脉治疗工作的满意度。

综上所述，留置针穿刺套件可减少留置针操作用时，从而提高护士工作效率，提高护士工作满意度。由于研究时间的限制，只进行了留置针操作用时及护士满意度的相关研究，而对材料成本的探讨及患者对该套件的满意度有待进一步研究。