醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床疗效观察

张延荣 天津市宝坻区方家庄镇医院 301800

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点,是严重危害人类健康的常见疾病之一,其遗留的偏瘫、痴呆等后遗症严重影响患者生活质量,已成为一个严重的公共卫生问题。对脑卒中偏瘫药物治疗目前尚无明显的突破,醒脑开窍针刺法结合康复训练能减少残疾,加快功能的恢复。笔者对156例急性脑卒中患者随机分组进行治疗,取得明显效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 156例患者均来自于我院内科病房,入选对象为脑卒中偏瘫早期恢复期患者。采用简单随机法(抛硬币法)分为两组,治疗组86例,对照组70例。治疗组中男性45例,女性41例,平均年龄(55.4±5.8)岁,脑出血18例,脑梗死68例。对照组中男性39例,女性 31例,平均年龄(56.6±6.9)岁,脑出血14例,脑梗死56例。两组患者在性别、年龄、病程、发病性质、发病时间和严重程度方面,差异均无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准中脑卒中诊断标准[1],经颅脑CT确诊的脑卒中患者。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:(1)年龄45～80岁之间;(2)有颅脑CT结果的支持,生命体征平稳;(3)脑卒中恢复期患者,瘫痪肢体肌力≥0级,并且≤2级。排除标准:(1)年龄小于45岁或大于80岁;(2)短暂性脑缺血发作(TIA);(3)昏迷、生命体征不稳定者;(4)有心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病;(5)双侧瘫者。

1.4 治疗方法

1.4.1 两组均给予常规治疗。脑出血患者予以脱水、降颅压、脑保护及一般对症治疗,脑梗死患者予以抗凝、降低血黏度、抗栓、抑制血小板聚集、脑保护、改善脑细胞代谢及对症治疗。治疗组脑卒中患者生命体征稳定48h后,原发的神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。根据患者病情选用以下康复治疗:(1)翻身:向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧,向健侧翻身呈健侧卧。(2)被动活动偏瘫肢体:活动顺序从近端关节到远端关节,3次/d,每次5min。(3)双手交叉上举:双手叉握,在健侧上肢的帮助下,做双上肢伸肘,肩关节前屈、上举运动。(4)桥式运动:仰卧位,上肢放于体侧,双下肢屈髋、屈膝,足平踏于床面,伸髋使臀部抬离床面,维持此姿势并酌情持续 5～10s。(5)平衡训练:通过重心转移进行躯干运动、控制能力训练。(6)双上肢及双下肢关节功能活动训练。(7)负重训练。(8)行走训练。

1.4.2 对照组给予常规针刺,处方:选择百会、肩、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪等穴。操作:百会用捻转补法;足三里用捻转提插泻法;肩、解溪用捻转补法;余穴均用提插泻法,以得气为度。治疗组给予醒脑开窍针刺法:主穴为内关(双侧)、人中、三阴交(患侧);副穴为患侧尺泽、极泉、委中。配穴根据并发症的不同,配以不同的穴位,如上肢运动功能障碍者取曲池、外关、合谷;下肢运动功能障碍者取足三里、三阴交、太冲;吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨;言语不清加上廉泉、金津、玉液放血;足内翻加丘虚透照海。操作:先刺双侧内关,直刺0.5～1.0寸,采用泻法,快速提插捻转,施手法1 min;继刺人中,向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用重雀啄法,至流泪或眼湿润为度;再刺三阴交穴,沿胫骨内缘与皮肤呈45°斜刺,针尖到原三阴交穴的位置上,进针0.5～1.0寸,采用提插补法,针感到足趾,下肢出现不自主的运动,以患肢抽动 3次为度;极泉穴,针刺在原穴沿经下移2寸的心经上取穴,避开腋毛,术者用手固定患侧肘关节,使其外展,直刺进针 0.5～0.8寸,用提插泻法,患者有手麻胀,并抽动感觉,以患肢抽动3次为度;尺泽穴,取屈肘内角120°,术者用手托住患肢腕关节,直刺进针0.5～0.8寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或手动外旋,以手动3次为度;委中穴,仰卧抬起患肢取穴,医者用左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后,针尖向外15°,进针1.0～1.5寸,用提插泻法,以下肢抽动3次为度;风池、翳风、完骨均向喉结进针2～2.5寸,采用小幅度、高频率捻转补法,每穴施手法1min;上廉泉,针刺向舌根 1.5～2寸,用提插泻法,金津、玉液用三棱针点刺放血,出血量1～2ml;丘虚透刺照海,1.5～2寸,局部酸胀为度。每天针2次,10d为1个疗程,持续治疗 3个疗程。

1.5 疗效评定标准 痊愈:自觉症状消失,肢体运动功能恢复,肌力5级,生活自理,恢复工作能力;显效:自觉症状好转,瘫痪基本恢复,能独立行走,肌力提高3级或恢复至4～5级;有效:瘫痪好转,肌力提高1级或恢复到 2级,生活尚不能完全自理;无效:症状及体征与治疗前无明显改变。

1.6 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件包,计数资料用χ2检验。

2 结果

醒脑开窍针刺结合康复训练治疗86例患者,痊愈14例,显效22例,好转34例,无效16例,总有效率81.4%。治疗组与对照组经χ2检验比较,总有效率差异有显著性(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗后疗效比较(n)

3 讨论

随着人们生活水平的提高,脑卒中危险因素上升,如高血压、冠心病、糖尿病增多、吸烟、饮酒率较高、体力活动缺乏、高血脂、肥胖普遍、高盐饮食等,使脑卒中的发病率有大幅度的上升,脑卒中发病年龄年轻化,脑卒中患病人数及患病率增加。脑卒中的早期康复治疗可以防治各种并发症,使患者受损的功能达到最大限度的改善,提高日常生活和适应社会生活的能力。大量临床康复实践表明,早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能,减轻残疾的程度,提高其生活质量[2]。

中医认为本病因脉道不利,气血闭塞,淤血阻滞,气血逆乱,运行不畅,窍闭神昏,神不导气,气血循行受阻,从而发生中风。治疗应醒脑开窍、活血化淤、滋补肝肾、疏通经络。醒脑开窍针刺法以醒神、调神通导经气为主,根据具体症状取相应局部穴位治疗,采用阴经为主,阳经为辅取穴配方原则,依据“虚则补之,实则泻之”的治疗原则,在针刺的穴位、方法、针刺深度、进针的方向和施术手法等方面做了重大创新,确立了严格的操作规范,明确量化相应指标,达到振奋人体正气、激发人体经气、祛病除邪。基础研究表明醒脑开窍针法促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成→提高NO含量→改善微血管自律运动→改善微循环;提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低过氧化脂质(LPO)含量→减轻脑组织氧化损伤;减少Ca2+细胞内流→改善脑组织Ca2+超负荷;良性调节中枢神经递质的异常代谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。人中可显著降低脑组织能量代谢,保护脑细胞;内关位于正中神经走行处;尺泽位于桡神经主干附近;三阴交位于隐神经的分支附近;委中位于胫神经走行处;极泉位于臂丛神经处;针刺这些穴位可通过脊髓反射引起相应肌群收缩,防止废用性肌萎缩,兴奋大脑的高级运动中枢,促进恢复和重建正常的反射弧。综上所述,醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床疗效显著,能有效地恢复肢体运动障碍,减少致残率,提高生活质量,值得进一步推广。

1 全国第四届脑血管疾病学术会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中国实用内科杂志,1997,17(5):312.

2 南昆,主编.康复医学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:161.