依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的疗效观察

吴艳云 石广莲 江苏省淮安市淮阴医院 223300

急性脑梗死是临床常见的神经科疾病,致死、致残率较高,目前治疗的关键在于溶栓、抗凝、改善微循环等,但由于溶栓治疗时间窗要求严格,且副作用较多[1],故联合使用神经保护剂显得尤为重要。我院近1年来使用依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死68例,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为我院2010年1月-2010年5月住院患者,随机分为治疗组68例,对照组62例,其中治疗组男性38例,女性 30例,平均年龄(59±6)岁,合并高血压46例,糖尿病17例;对照组中男性37例,女性25例,平均年龄(60±4)岁,合并高血压45例,糖尿病12例。两组一般情况均无显著差异性(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合:(1)年龄、性别不限;(2)发病时间在12h之内;(3)诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2],并经头颅 CT或 M RI证实;(4)无明显意识障碍,无严重的心、肝、肺、肾功能障碍,无颅内出血和其他器官的出血倾向,无血液系统疾病。

1.2 方法 两组患者在入院前、住院后第 7、14、21天分别对神经功能缺损进行评定,评定采用欧洲脑卒中评分量表(European stroke scale,ESS)。治疗组给予脑蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基础疾病等内科综合治疗,同时给予依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注,2次/d,10～14d为1个疗程,共2个疗程;对照组仅给予脑蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基础疾病治疗。

1.3 疗效评价 两组患者均于治疗前、后第7、14、21天按照ESS评分、Barthal指数量表日常生活能力 ADL评分各评定1次,随时记录不良反应,以 ESS、ADL不同变化判定疗效。临床治愈:ESS评分＞96分,可正常参加工作;显效:ESS评分＞85分,生活可自理;有效:ESS评分＞50分,治疗后病情有进步;无效:ESS评分＜50分,治疗后病情无明显改善或恶化者。

1.4 统计方法 计量资料用均数±标准差表示,各组间数据采用t检验,疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 2个疗程后,治疗组与对照组的总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗后疗效比较〔n(%)〕

2.2 治疗后两组ESS评分比较 治疗组第7天ESS评分优于对照组(P＜0.05),第14、21天差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组治疗前、后ESS评分比较(±s)

表2 两组治疗前、后ESS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗第7天 治疗第14天 治疗第21天治疗组 68 58.3±7.24 62.1±6.35 73.0±9.16 79.4±9.52对照组 62 58.6±7.13 60.7±7.36 63.2±8.32 66.7±8.89

2.3 两组治疗前、后ADL评分比较 与对照组相比,治疗组ADL评分于治疗后第7天升高明显,且差异有统计学意义(P＜0.05),第14、21天时差异更为显著(P＜0.01),见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s)

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗第7天 治疗第14天 治疗第21天治疗组 68 55.4±5.23 61.9±5.17 69.7±4.28 80.3±6.32对照组 62 54.8±4.16 59.5±5.34 63.3±6.48 69.7±6.92

2.4 不良反应 治疗组与对照组均无明显不良反应。

3 讨论

依达拉奉是一种强效的小分子羟自由基清除剂及抗氧化剂,其主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,是一种亲脂性基团,其在血-脑屏障穿透率高,能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列环素的生成,减少炎症介质白三烯的产生,静脉给药后可以清除脑内具有高度细胞毒性的羟自由基,抑制脑细胞中的过氧化作用和延迟神经细胞死亡,减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损伤,延长缺血半暗区再灌注的治疗时间窗[3]。此外,依达拉奉并不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集,因而不会增加出血[4]危险。

脑蛋白是具有激活脑代谢的活性多肽和多种氨基酸的无菌水溶液,能提高脑组织的抗氧化能力[5],利于神经元的修复与合成[6]。本院采用依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗脑梗死,结果显示,治疗组ESS及ADL评分均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05),临床疗效优于对照组,无明显不良反应,两药合用有助于脑梗死后神经功能的恢复,进一步证实依达拉奉与脑蛋白水解物合用是治疗脑梗死较理想的综合治疗方法,且安全、有效,值得临床推广应用。

1 狄晴,葛剑青,陈道文,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察〔J〕.临床神经病学杂志,2004,17(1):84-86.

2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996,29(6):397-380.

3 Takamatsu Y,Yuki S,Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methl-1-lpheny l-2-pyrazoln-5-one(MCL-186)in MCA occlusion and reperfuslon model of rats〔J〕.J PN Phamacol T her,1997,25(Suppl):1785-1791.

4 Takabatake Y,Uno E.T he clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagral for acute cerebral infarction〔J〕.No To Shinkei,2003,55(7):589.

5 Lewen A,Matz P,Chan PH.Free radical pathway s in CNS iniury〔J〕.Neurotrauma,2000,17:871-890.

6 Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of novel free radical cavenger,edaravone(MCL-186),on acute vrain infarction.Randomized,placebocontrolled,double-blind study atmulticenters〔J〕.Cerbrobasc Dis,2003,15(1):221-229.