晚期肝癌患者舒适度的影响因素及护理

邱玉琴 江苏省淮安市第四人民医院 223002

原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,我国每年约有11万人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。本病可发生于任何年龄,以40～49岁为最多,男女之比为2～5∶1[1]。临床症状可表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、腹水、恶液质等,可并发肝性脑病,上消化道出血、肝区结节破裂出血、继发感染等而终结生命。因此,为肝癌患者提供舒适护理,使患者处于身心舒适状态,坦然面对疾病、能够无痛苦,舒适地走完人生的最后旅程,是临床护理的一个重点。我科对肝癌病人开展舒适护理,取得良好的效果。现就影响晚期肝癌患者舒适度的相关因素及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月-2009年12月我科收治晚期肝癌患者100例,其中男76例,女 24例,年龄 26～78岁,平均年龄47岁。均经B超、CT、AFP等检查,结合临床确诊为原发性肝癌。因各种原因不能手术或不愿手术切除,而采用保守内科治疗。

1.2 方法 在患者住院期间及以后的治疗过程中,采取临床观察、问卷调查、交谈、通过家属了解情况等方法,了解影响患者舒适度的相关因素,见表1。

表1 影响晚期肝癌舒适度的相关因素(n=100)

将舒适度以进食和睡眠作为客观评价指标,凡每日睡眠时间＜3h,为严重影响睡眠,每日摄入量＜4.5MJ者,为严重影响进食。测量时间以入院时间为准。长期卧床指1d中的卧床时间超过20h,连续10d不能下床活动者。患者情绪障碍指本人的负面情绪,表现为悲观、沮丧、恐惧,甚至哭泣。家属情绪障碍指家庭成员因患者病情表现出的失望、悲伤,从而进一步加重患者的精神负担,影响患者的睡眠和进食。通过相关因素的测定,笔者认为对晚期肝癌患者舒适度有影响的是长期卧床、疼痛、患者及其家属的情绪障碍。

2 结果

患者入院2周后,再次对睡眠和进食情况进行测定,结果见表2。

表2 入院2周后晚期肝癌患者舒适度改善情况〔n(%)〕

3 护理

3.1 保持患者及床单元的清洁卫生 护理内容为擦浴、洗脸洗手、洗头理发、修剪指甲、翻身拍背、检查受压皮肤、按摩骨突处及红肿部位、整理床铺湿式扫床、每周更换床单及患者衣服。为患者创造安静、整洁、舒适的休养环境,以提高舒适度,夜间难以入睡的患者给予适当的镇静剂或安眠药,经常巡视病房。

3.2 饮食护理 肝癌是一种消耗性疾病,应尽量满足患者的饮食要求,根据患者的饮食习惯,指导家属制作色、香、味俱全,荤素搭配合理,品种多样的食品。协助患者进食,排除影响进食因素,可让患者边进餐边听音乐等,使进食时精神愉快,易于食物的消化吸收。

3.3 鼓励患者进行主动或被动活动 晚期肝癌患者由于生理和心理因素而缺乏活动的主动性。若病情允许,应鼓励患者做主动肢体运动,如屈、伸、抬腿及上、下关节活动;病情较重者,应协助患者作被动运动,动作要轻缓,如护士手握住患者一侧上肢,让患者被动做肩肘、腕关节的屈、伸运动,并按摩上下肢的各关节和肌肉,每次10min,3次/d。患者适当床上活动,可促进血液循环,减少并发症,增加食欲,改善患者的心理状态和精神面貌,避免长时间陷入不良情绪中。

3.4 恰当止痛 疼痛可致病人中枢神经系统紊乱,体内儿茶酚胺分泌增多,使病人出现焦虑、烦躁、心率加快、血压上升。严重影响病人的舒适、休息和睡眠[2]。根据WHO提出的三级止痛剂的半衰期按时服药,消除患者大脑对疼痛的记忆,使疼痛在未形成或刚开始时便会得到控制,这样能有效地控制止痛药物使用剂量的逐渐增大,收到良好的止痛效果,提高患者的舒适度。

3.5 注重患者情绪的舒适 对患者的一些负性心理(如失望、焦虑、恐惧等)给予疏导和调整。设身处地的从患者角度去感受和理解,使其产生信任感和亲切感,主动配合治疗。

3.6 晚期肝癌患者的护理应涉及到家庭成员的护理 家属对患者具有很大的影响力和调节力,患者非常需要家属的同情、关怀和体谅。因此,护士要耐心倾听家属的情感表达并给予指导,不因家庭成员的情感变化而影响患者的舒适度。鼓励家属与患者相互交谈,表达情感,使患者获得安全感和信赖感,以达到稳定情绪,解除焦虑、缓解病痛的作用。

4 小结

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造化的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度[3]。本组100例患者,通过对其全面的身心照料,提供适度的姑息性治疗,控制症状,减轻痛苦,消除焦虑、恐惧,获得心理、社会支持,使其得到最后的安宁。出院前除死亡病例外均进行问卷调查,患者焦虑、失望等心理减轻,能正确面对疾病,积极配合,无护理并发症发生,满意度97%以上,未发生护理方面的投诉或纠纷。随着医学模式的改变,病人对舒适的阈值在不断提高,这就要求护士在工作中要注意舒适的研究及舒适效果的评价,以满足病人舒适的需求[4]。

1 尤黎明,吴瑛.内科护理学〔M〕.第 4版.北京:人民卫生出版社,2006:233-234.

2 丁海玲,马若云,张宏岩,等.舒适护理在肺癌患者围手术期中的应用〔J〕.中国实用护理杂志,2006,22(11):24-25.

3 张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究〔J〕.护士进修杂志,2001,16(6):409-410.

4 王宁,杨飞,钟波,等.舒适护理在首次血液透析病人中的应用〔J〕.当代护士,2007,(3):34-35.