心理干预对子宫肌瘤手术患者术前焦虑的意义

卢 霓 湖南省汉寿县人民医院妇产科 415900

子宫肌瘤(uterine myoma,UM)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%,其中30%～50%发生于育龄妇女。美国资料显示,120万妇女因UM住院治疗,其中84.4%行子宫切除术(其中18.1%行部分子宫切除术),12.3%行肌瘤剔除术[1]。大多数患者手术前会产生不同程度的心理反应,常见的有焦虑(53.8%)、抑郁(23.1%)等[2]。手术前夜恐惧性焦虑得分最高,提示手术越临近,焦虑程度越高,过度焦虑、恐惧则会妨碍麻醉及手术治疗效果[2]。为了减轻患者术前焦虑,笔者对UM手术患者进行了术前有针对性的心理干预,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月-2009年12月的择期UM手术患者93例,随机分为两组:常规护理(CN)组46例,心理干预(PI)组 47例。CN组:平均年龄41.2岁,文化程度:高中以上学历 20例,高中以下 26例;PI组:平均年龄40.8岁,文化程度:高中以上学历21例,高中以下26例。婚姻及职业状况,两组无特殊。两组在年龄、文化程度、婚姻及职业方面无明显差别,具有可比性。麻醉方法采用连续硬膜外麻醉,效果满意,手术过程顺利,术中无意外出现,术后病理学诊断均证实为UM。

1.2 方法 CN组作为对照组,进行常规妇科手术护理、健康教育及访视;PI组作为观察组,在CN组基础上,加以主管和责任护师为核心的心理干预小组,实施有针对性的心理干预。具体措施有:(1)建立良好的干预基础:UM患者患病部位的特殊性,涉及到患者的隐私,干预小组应与患者建立基本的信任和进行良好的沟通。在护患沟通中掌握好下列原则[2]:①消除疑虑;②有针对性;③及时反馈;④增强信心;⑤宽容和接纳。从而尽可能地满足患者的需要,建立起良好的心理干预基础。(2)认知干预:目的是改变患者的不良认知(指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想)。比如子宫切除术患者会意识到子宫的丧失,甚至影响家庭和谐等。干预小组则要有针对性的宣讲:子宫切除术对性功能影响不大,阴蒂、阴唇、阴道等处敏感区仍然存在并如常反应,有些还可因疾病解除而改善性生活[3];另一方面卵巢仍留体内,其分泌的女性激素仍可维持在生理水平,女性特质不会失去,耐心地有针对性地改变其不良认知,减轻患者的负性心理反应。(3)情绪干预:焦虑是应激反应中最常出现的情绪反应。UM手术中,选择子宫切除术的患者由于子宫的丧失,负性心理情绪加重。干预小组应婉转诚信地提供真实信息:全子宫切除需切除子宫动脉及其卵巢支,盆底支持结构受到破坏,使卵巢的血供减少50%以上,导致卵巢功能早衰、更年期提前、冠心病等疾病的发生[4]。提供真实信息的原则是“热忱加诚实”。有计划地告知患者的病情和相应的各种真实信息,同时又要始终注意保护患者的期望和信念,减轻其负性情绪压力,从而使患者保持良好的心态和应对能力。(4)行为干预:行为干预的重要目的是帮助患者把认知实践逐步具体实施。要倾听患者的烦恼和迷惘,并加以疏导;关心和同情能使患者感到亲切、温暖和有依靠;指导患者缓解焦虑的方法和放松训练,如看电视、听音乐、深呼吸等适当的活动;鼓励患者增强其克服困难的信心和勇气,从容应对手术应激所致的负性情绪压力。(5)社会和家庭支持:社会支持是最大限度地减轻应激消极影响的必要条件。研究表明[5],通过家人的监督与配合,可端正患者的就医心理,影响其行为,从而积极配合治疗。杨德森[6]认为充分利用社会支持资源,对患者精神健康有保护作用。

1.3 效果测评 (1)填写焦虑自评量表:入院当天及术前1～2d,填写Zung焦虑自评量表(SAS),该表共 20项,每项采用1～4级计分法。总分超过40分考虑可能有焦虑症状,分数越高,反眏焦虑程度越重[2]。测评前向患者说明目的与意义,问卷各项全部由患者自行填写,不能填写者由测评人员协助。本次共发放93份,回收93份,有效问卷93份,有效率100%。(2)检测血压(BP)与心率(HR):焦虑的生理基础是交感神经系统的兴奋。BP与HR的变化可反映交感神经系统的兴奋状态。入院后前2d及术前2d,每天早晨测量BP与HR,连续测3次(每次间隔5min)取平均值;术中随机取3次测值,取平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件版本,对全部数据作统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,均数组间两两比较,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学显著意义。

2 结果

2.1 焦虑(分)值比较 按SAS累计的分值,比较入院时PI组与CN组的差异,结果两组焦虑(分)值无显著差异(P＞0.05);术前:PI组焦虑(分)值＜40,CN 组＞40,两组有非常显著的差异(P＜0.01),见表1。

表1 两组患者焦虑SAS累计分值比较(±s)

表1 两组患者焦虑SAS累计分值比较(±s)

组别 例数 入院时(分值) 术前(分值)PI组 47 50.38±9.80 39.89±8.92 CN 组 46 50.92±10.10 51.44±11.20 P值 P＞0.05 P＜0.01

2.2 BP和HR变化比较 入院时,两组BP和HR无明显变化(P＞0.05);术前 PI组明显低于 CN组,有显著性差异(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者BP和HR变化比较(±s)

表2 两组患者BP和HR变化比较(±s)

注:SBP(收缩压mmHg),DBP(舒张压mmHg),HR(心率次/min)。

组别 例数 入院时SBP DBP HR术前SBP DBP HR PI组 47 124±6.2 72±1.5 81±3.4 110±6.5 70±1.8 81±2.4 CN组 46 122±5.8 71±1.8 82±3.7 136±6.8 81.0±3.5 87±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

UM手术尽管能消除病痛,但其同时又是一种特殊的心理刺激。术前患者常有对手术疼痛、出血等产生恐惧、焦虑心理。同时,受失去子宫、生育功能被剥夺、自我完整感丧失等严重负性心理影响,双重应激,心理压力巨大。有报告[7]表明,个人在高应激状态下,心理损害风险度可达43.3%,是普通人群的2倍。虽然术后对患者女性特质影响不大,但是Wallach等[8]认为,对患者以后的肠功能、膀胱功能及性功能是否有益仍存在争议。因此,对失去子宫和手术焦虑双重负性心理压力的患者,在护理实践活动中,心理干预无疑具有重要意义。本文观察表明,通过心理干预,UM手术患者的术前焦虑(分值)及BP和HR变化均明显低于作为对照的常规护理组。干预组患者术中BP和HR平稳,麻醉和手术过程顺利,患者心理压力明显减轻,从而有助于患者身心健康的恢复,值得推荐和进一步研究。

1 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展〔J〕.实用妇产科杂志,2007,23(12):712-714

2 姜乾金,主编.护理心理学〔M〕.杭州:浙江大学出版社,2006:61-155.

3 谷会群.子宫切除术对患者生活质量影响探讨〔J〕.医学信息:上旬刊,2010,23(15):2939-2940。

4 顾卓伟,狄文.全子宫切除术对卵巢血流及内分泌功能的影响〔J〕.中国妇幼健康研究,2008,19(6):603-605.

5 M euhrer P.Research on adherence,Behavior change,and mental health:A workshop overview 〔J〕.Health Psychol,2000,19(3):304-307.

6 杨德森,主编.行为医学〔M〕.长沙:湖南科技出版社,1998:114.

7 崔世香,邓宝凤,朱一英,等.对48例SARS病人的心理状态分析和心理干预〔J〕.中华护理杂志,2004,39(8):602.

8 Wallach EE,Vlahos HF.Uterine myomas:An overview of development,clinical features,and management〔J〕.Obestet Gyencol,2004,102(2):393.