艾灸联合补中益气汤加减治疗产后关节痛46例

张兆国 (山东汶上县中医院 272500)

产后关节痛是产妇因在产褥期起居不慎，感受风寒出现的以肢体关节疼痛、麻木、活动不利，甚至肿胀为主的临床表现，又称产后痹、产后风湿。我院近年用艾灸联合补中益气汤加减治疗产后关节痛46例，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 46例均为本院就诊患者，符合诊断标准[1-2]，年龄22～38岁；初产41例，经产5例；均发生在产后2天至2个月内。症状以全身或多个关节、腰骶部疼痛为主，其中9例(19.7%)初起有恶寒发热。实验室检查抗“O”、类风湿因子阴性，排除了风湿性关节炎，查血钙排除了低钙引起的疼痛。

1.2 治疗方法 ①艾灸关元、气海、血海，温和灸，每日2次。②补中益气汤加减，水煎服，每日1剂。方药组成：黄芪20g、党参20g、白术15g、炙甘草10g、陈皮10g、当归15g、升麻7.5g、柴胡10g、地枫15g、千年健15g、鸡血藤20g、防风10g、川芎5g、牛膝5g、薏苡仁20g。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 疗效标准 治疗4周评定疗效。①痊愈：临床症状全部消失，3个月内无复发；②显效：临床症状总积分值下降≥2/3原总积分值，3个月内偶复发；③有效：临床症状总积分值下降≥1/3，或＜2/3原总积分值，症状基本消失，但未彻底为好转；④无效：症状虽有所改善，但仍不稳定，总积分值下降＜1/3原总积分值，主要症状无好转，改服其他药物继续治疗。

1.3.2 症状体征分级量化标准(表1)

表1 症状体征分级量化标准

1.4 结果 46例中痊愈14例(30.4%)，显效22例(47.8%)，有效9例(19.6%)，无效1例(2.2%);总有效率为97.8%。

2 讨论

产后关节痛发病机制为产后失血过多，营血亏虚，四肢百骸经脉失养，风寒湿邪入侵，气血凝滞。本病与痹证相似，但病在产后，与产褥期生理密切相关。发病特点：冬春严寒季节分娩者多见，常为突发性。若本病失治误治，症状延续至产褥期以后，当属痹症。

产后关节痛的治疗原则为“甘湿补虚、益气养血、通络祛邪”，治疗中以补虚火为主，祛邪为辅，“甘湿益气、补气生血”，使正气回复，同时配伍少量祛风除湿散寒药，达到“补虚不留邪，祛邪不伤正”之治疗目的。但本病往往来势较快而病情较重，加之产褥期有恶露及哺乳等生理特点，治疗时选方用药应注意。

艾灸关元、气海、血海具有补益正气，祛风通络之功。方中灸关元以补益中气，气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝，故方用气海、血海以气血双补。“正气存内邪不可干”，关元、气海、血海三穴共奏补益气血，固摄正气之功。正气强盛自然驱邪外出。再配以补中益气汤加减，具有养血益气、通痹止痛的功效。方中重用黄芪，味甘微湿，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍党(人)参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协党(人)参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。地枫，祛风除湿、行气止痛。千年健，祛风湿，壮筋骨，止痛，消肿，亦有引药下行的功效。牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。黄芪、白术以益气生血，益卫固表，运脾除湿;佐以当归、鸡血藤、川芎以养血活血，祛瘀止痛，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。补益气血之当归、黄芪、白术等养血祛风，血行风自散。此方妙在防风这味药。防风本为风药，善走全身皮表，黄芪得防风而固表之功更加增强，且疏而不留邪；防风得黄芪可祛全身之风邪而不伤正，白术健脾补气而壮肌腠，三药相合，有黄芪固表而外有所卫；有白术固里而内有所据；防风遍行周身既驱已有之风邪，又防再来之风邪，合欠体如得屏风之围护。方加用当归、鸡血藤以养血、活血，疏经通络，此乃“治风先治血，血行风自灭”之理也。纵观全方有养血、补虚、疏风散寒之功，既针对产后关节痛的病因病机特点，又不忘产后的生理特点。

[1] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，2001.

[2] 欧阳惠卿.中医妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2003.