舍曲林联合奥氮平与单用舍曲林治疗抑郁症效果比较

曹 明 汪昌学 钟建炯 江爱玉 (浙江嘉兴市康慈医院 314500)

非典型抗精神病药物对抑郁症的疗效初步得到认可，它不仅仅是针对精神病性症状，对难治性抑郁也有增效作用。为比较舍曲林联合奥氮平与单用舍曲林治疗抑郁症的疗效，我们对本院接诊的抑郁患者进行了分组观察。报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 2009年2-8月在我院门诊或住院的患者66例。所有病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中的抑郁发作诊断标准，2周内从未服用过抗抑郁药物或抗精神病药物，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分大于20分。排除严重的躯体疾患，非哺乳、妊娠期妇女。

1.2 分组资料 66例患者按就诊顺序编号，单数分入联合组，双数分入舍曲林组。联合组33例，男性12例，女性21例，平均年龄(37.6±14.1)岁，病程3.3～6.7个月。舍曲林组33例，男性16例，女性17例，平均年龄(35.6± 13.7)岁，病程3.1～5.8个月。两组一般资料接近。

1.3 治疗方法 联合组：舍曲林与奥氮平联合治疗。舍曲林片(唯他停，浙江京新药业股份有限公司生产)开始剂量为50mg，最高剂量不超过150mg，每日1次。奥氮平片(欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司生产)开始剂量为2.5mg，最高不超过10mg，每日1次。舍曲林组单用舍曲林治疗，舍曲林用量及用法同对照组。两组治疗期间可以加用小剂量的苯二氮类药物以改善睡眠。两组观察6周后行疗效评定，并分别于治疗前及治疗2、4、6周时进行HAMD评分。针对两组治疗方案的不同，计算每日平均医疗费用。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分结果比较(表1)

表1 两组治疗前后HAMD评分结果比较 (分，±s)

表1 两组治疗前后HAMD评分结果比较 (分，±s)

组 别 例数 治 疗 前 治疗2周末 4周末 6周末联 合 组 3333.1±3.120.2±3.113.7±2.98.0±2.4舍曲林组 3333.0±3.223.7±3.414.6±4.19.4±5.3 t，P 0.13，＞0.054.37，＜0.011.03，＞0.051.38，＞0.05

由表1可见，两组治疗前HAMD评分差别不大;治疗2周末时评分值联合组下降更明显，组间比较差异有统计学意义；至治疗4周末、6周末时两组虽然均较上一次评分时有明显下降，但两组间比较差异无统计学意义。

2.2 两组每日舍曲林用量及费用支出比较 舍曲林每日平均用量：联合组(82.73±36.84)mg，舍曲林组(87.53± 40.29)mg。两组比较，差异无统计学意义(t=0.51，P＞0.05)。日费用支出：联合组平均(22.56±6.14)元，舍曲林组平均(8.70±4.01)元。两组比较，差异有高度统计学意义(t=10.86，P＜0.01)。

2.4 不良反应发生情况 联合组：体重增加8例(24.2%)，心电图异常、肝损害各5例(各15.2%)，镇静4例(12.1%)，便秘、白细胞减少各3例(各9.1%)，血糖升高1例(3.0%)。舍曲林组：便秘4例(12.1%)，心电图异常3例(9.1%)，体重增加、肝损害各1例(各3.0%)。两组不良反应经对症处理后基本能缓解或能够耐受。

3 讨论

目前研究认为，抑郁症的发病可能与中枢去甲肾上腺素和5羟色胺及其受体功能低下有关。也有研究认为，抑郁症患者存在中脑边缘系统多巴胺功能失调和多巴胺受体功能低下[1]428。奥氮平作为新型抗精神病药对中脑边缘系统具有选择作用，同时引起前额叶皮层的多巴胺/去甲肾上腺素的释放或5-HT2A的拮抗。奥氮平可有效改善精神病理学的各个方面，临床上除用于治疗精神分裂症外，也可用于治疗其他精神障碍[1]680。

本文结果显示，两组总体预后接近，仅在2周时组间比较有差异。这可能与奥氮平的多受体拮抗作用有关。在不良反应方面，联合组明显多于舍曲林组。在费用支出上，联合组明显高于舍曲林组；但前者治疗过程中苯二氮艹卓类药物的使用率低于后者。这与奥氮平的镇静作用有关，但在治疗后期，两组间差别已不大。我们认为在抑郁症治疗上，目前还是应该采用单一用药原则，对于伴有精神病性症状的可以考虑加用非典型抗精神病药。这不仅可减少不必要的不良反应，还可减轻患者的经济负担。当然，本研究样本数较少，仅供临床参考。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001.