阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压68例疗效观察

王 莹 李明娴 (吉林省吉林市医院 132001)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由上气道狭窄引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的临床综合征。流行病学调查显示，OSAS患者中高血压患病率50%～80%，而一般人群中高血压患病率20%。2004年4月至2005年12月我院共接诊68例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者，现将临床资料总结如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 多导睡眠图(PSG)监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或者呼吸暂停指数(AHI)≥5，伴有白天过度困倦、睡眠时不均匀打鼾和憋气等主诉，呼吸紊乱指数为呼吸暂停次数与低通气次数之和。高血压诊断标准参照1999年《中国高血压防治指南》[1]标准。

1.2 一般资料 在我院就诊并确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的患者共68例，均经PSG监测而确诊。其中男54例，女14例；年龄24～74岁，平均(49.5±12.1)岁；平均身高(173.2±6.7)cm，平均体重(83.2±14.4)kg，平均体重指数(BMI)(28.6± 3.7)kg/m2；平均血压(150.8±20.7)/(108.0± 15.3)mmHg。

1.3 监测内容 采用澳大利亚睡眠监测系统，连续监测7小时，记录睡眠时口鼻气流、血氧饱和度、BMI、AHI、睡眠前后血压(采用袖带水银柱式血压计，测量肘部肱动脉血压)，观察治疗前后上述指标的变化情况。

1.4 治疗 对经PSG确诊OSAS合并高血压的68例患者，每天睡眠时使用持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗，治疗压力:(12.2±1.5)cmH2O(CPAP治疗压以纠正呼吸暂停和低通气事件为标准)。根据患者临床症状改善情况共治疗6～8周。

1.5 结果

1.5.1 治疗前睡前与晨起血压 睡前血压：(134.2± 18.3)/(90.1±11.2)mmHg，晨起血压(150.8± 20.7)/(108.0±15.3)mmHg；晨起血压较睡前明显升高，差异有统计学意义(t=4.96/7.77，P<0.01)。

1.5.2 治疗前后晨起血压、夜间最低SaO2、BMI、AHI比较 治疗后较治疗前各项观察指标均有较大改善，差异有统计学意义(表1)。

表1 68例患者治疗前后晨起血压等指标比较 （±s)

表1 68例患者治疗前后晨起血压等指标比较 （±s)

晨起血压(mmHg） 夜间最低SaO2(%) BMI(kg/m2) AHI治疗前 150.8±20.7/108.0±15.3 61.1±31.9 28.5±3.747.2±27.6治疗后 142.6±15.3/96.5 ± 9.8 92.6± 3.9 27.0±4.3 4.4± 1.0 t, P 2.65/5.20, ＜0.01 8.09, ＜0.01 2.27,＜0.0512.79, ＜0.01

2 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险的疾病，常见于男性和绝经期妇女。流行病学调查显示，OSAS患者中高血压患病率50%～80%，而一般人群中高血压患病率20%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于患者在睡眠时上气道阻塞，导致低通气或窒息，使动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压增高。由于低血氧可刺激中枢和外周化学感受器，使交感神经兴奋，中心静脉血流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使血压增高。OSAS患者血管中的活性物质增高，这些血管活性物质在刺激血管收缩方面具有重要作用，这可能是OSAS并发高血压的主要原因之一[2]。

本研究显示，患者治疗前晨起血压与夜间最低SaO2呈负相关，与体重指数呈正相关；夜间最低SaO2与AHI呈负相关，与体重指数呈负相关；AHI与体重指数呈正相关。即：呼吸紊乱指数越大，则夜间最低血氧饱和度越低；体重指数越高，呼吸紊乱指数也越高，夜间最低血氧饱和度越低，晨起血压越高。

本组OSAS合并高血压患者经CPAP治疗后58例(85.3%)白天困倦症状改善，记忆力、反应能力、思维能力明显增强;56例(82.3%)夜间小便次数减少，睡眠质量改善。患者的晨起血压治疗后明显下降，这可能与CPAP治疗后使上气道阻塞被打通，缺氧得以纠正等因素有关。

[1]卫生部/中国高血压联盟.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[2]李永霞，海冰，钟红.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与高血压[J].临床肺科杂志，2004，9（6）：638-639.