再次剖宫产158例临床分析

庞红梅 姚 华 何凤兰 (甘肃华亭县第一人民医院 744100)

2006年1月至2009年7月我院收治再次剖宫产术158例，我们分别对再次剖宫产术纵、横手术切口者从粘连情况、胎儿娩出及手术时间、Apgar评分三个方面进行分析，并进行比较。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 158例再次手术时均采用原手术切口，剖宫产指征均为瘢痕子宫。其中横切口98例，麻醉选用连续硬膜外麻醉61例，蛛网膜下隙麻醉(腰麻)37例；纵切口60例，麻醉选用连续硬膜外麻醉36例，腰麻24例。两种手术切口产妇一般情况及胎儿情况接近。

1.2 粘连情况比较(表1) 横切口再次手术中见筋膜层与肌层、肌层与腹膜粘连例数多且粘连严重，解剖层次不清；而纵切口术中见前鞘与腹直肌粘连病例较少，粘连程度轻。纵切口手术的产妇术中见粘连情况好于横切口，两组粘连发生率比较差异有统计学意义。

1.3 手术至胎儿娩出及手术所用时间(表2) 两种切口手术多数用时40～50min。纵切口产妇的手术至胎儿娩出时间少于横切口产妇，<6.0min者所占百分率比较差异有统计学意义。

1.4 胎儿娩出及新生儿Apgar评分情况比较(表3) 纵切口胎儿娩出时更容易，但两种切口娩出困难发生率接近，差异无统计学意义；纵切口手术后新生儿评分整体上较横切口高，纵切口Apgar评分9～10分者所占百分率高于横切口，差异有统计学意义。

2 讨论

我院属基层医院，服务对象绝大多数为农村孕妇，生育二胎的较多；加之近几年剖宫产率逐年上升，我院收治再次剖宫产产妇相应增多。对于可能再次剖宫产的，第一次剖宫产时应注意切口选择，尽可能地减少手术并发症及远期影响。

横切口再次手术中见筋膜层与肌层、肌层与腹膜粘连例数多且粘连严重，解剖层次不清，术中分离粘连组织费时，由于筋膜层及肌层形成瘢痕，弹性差，导致胎儿娩出困难，尤其是胎头高浮及胎头深定者胎儿娩出困难例数多，导致新生儿窒息发生率高。另外，再次剖宫产的孕妇多为高龄孕妇，妊娠并发症及合并症发生率高，手术时麻醉多选择连续硬膜外麻醉，使下腹部肌肉松弛度差，也导致胎儿娩出困难。纵切口再次剖宫产术中见前鞘与腹直肌粘连病例少，且粘连程度轻，易于分离，手术中腹部切口暴露充分，胎儿娩出较容易，对胎头高浮及胎头深定者胎儿娩出较横切口容易得多。

表1 两种切口再次手术术中粘连情况比较 [例(%)]

表2 两种切口手术至胎儿娩出及手术所用时间比较 [例(%)]

表3 两种切口胎儿娩出情况及新生儿生后5min Apgar评分情况比较 [例(%)]

第一次剖宫产横切口比纵切口确实有许多优点[1]，如手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快等，但再次剖宫产横切口较纵切口有许多不足。①麻醉。第一次剖宫产时孕妇多年轻，妊娠合并症及并发症少，麻醉多选用腰麻，肌松好，胎儿娩出顺利；但再次剖宫产时孕妇年龄大，妊娠合并症及并发症多，麻醉多选硬膜外麻醉，肌松不如腰麻，胎儿娩出困难。②腹壁切口。由于第一次手术切口的限制，再次手术时为了美观，只能选择原手术切口。但第一次为横切口者手术后筋膜层与肌层粘连严重，弹性差，加之经产妇肥胖者多见，腹壁厚，均导致胎儿娩出困难。③胎儿条件。胎头高浮及胎头深定者剖宫产时纵切口胎儿娩出相对容易。

综上，我们认为本次观察所见的差异可能与切口方式有关，提示剖宫产时术者应慎重选择切口方式。