以难治性腹痛为首发症状的腮腺炎与典型腮腺炎临床对比分析

娄昭君 姚泽忠 管敏昌 (浙江省台州医院路桥院区 318050)

腮腺炎是临床上常见的儿童传染病之一，发病率高、并发症多，且有些并发症能以首发症状出现。本文以典型腮腺炎为对照，探讨以难治性腹痛为首发症状的腮腺炎患者的临床特点。

1 临床资料

1.1 对象 对象为2001年1月至2007年7月在本院住院，最后确诊为腮腺炎的患儿。其中以难治性腹痛为首发表现有26例，其特点为腹痛的治疗效果差或迁延48小时以上。另外，从其他资料完整的典型腮腺炎患儿中抽取40例，排除以脑炎为首发症状者。

1.2 分组资料 以难治性腹痛为首发表现的26例为腹痛组，另外抽取的40例设为典型组。腹痛组男17例，女9例；平均年龄9岁。典型组男26例，女14例；平均年龄8岁。

1.3 两组临床表现比较 腹痛组26例中发热23例(88.5%)。典型组40例中有腹痛18例(45.0%)，发热37例(92.5%)。腹痛组的发热率略低于典型组，但差异无统计学意义(χ2=0.01，P＞0.05)。

1.4 两组血尿淀粉酶和脂肪酶水平比较(表1)由表1可见，腹痛组血淀粉酶、尿淀粉酶和血脂肪酶升高的百分比均高于典型组，且差异有统计学意义。

表1 两组血尿淀粉酶及脂肪酶升高情况比较 [例（%）]

1.5 两组并发症发生率比较(表2)

表2 两组并发症发生率比较 [例（%）]

由表2可见，腹痛组的胰腺炎、脑炎发生率均高于典型组，且差异有统计学意义。

1.6 两组疗效与住院时间比较 两组病例均全部治愈。腹痛组的平均住院时间为(12.6±7.1)d，典型组为(9.3± 5.8)d;两组间比较，差异有统计学意义(t=2.07，P＜0.05）。

2 讨论

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病。一般以腮腺的非化脓性肿胀、疼痛为突出的病症，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。腮腺炎病毒属于副黏病毒，感染人体时，先进入呼吸道细胞中繁殖，然后经血流传播到组织中。该病毒具有嗜腺体特性，唾液腺和其他腺体最易感染。除了腺体外，该病毒还容易侵入中枢神经系统，引起中枢神经系统感染。由于其对机体各脏器的亲和力和侵袭力不同，加之机体免疫状态的差异，感染后可有不同的表现形式。

难治性腹痛是腮腺炎最常见的症状之一，除了病毒直接侵犯肠道引起腹痛外，合并胰腺炎、胰腺肿胀刺激包膜等也是引起腹痛难治的最常见原因。另外，由于腺体受影响可影响消化功能，造成胃肠功能紊乱，也可引起腹痛。由于难治性腹痛可发生在腮腺肿胀之前，容易造成误诊。本组26例，病初时均未诊断为腮腺炎。所以在腮腺炎流行季节，特别是对难治性腹痛的患者要注意是否由腮腺炎引起。

本组资料显示，以难治性腹痛为首发症状的腮腺炎在临床有其明显的特征。腹痛组的发热率及治疗效果与典型组比较，无明显差别；但在血、尿淀粉酶和血脂肪酶升高比例，胰腺炎和脑炎的并发症发生率方面，腹痛组明显高于典型组，且住院时间较长。这提示，以难治性腹痛为首发症状的腮腺炎患儿，病毒侵袭范围明显较大或患儿免疫功能较差，导致这些患儿感染程度较重、并发症较多。

腮腺炎病毒在感染机体的过程中，受侵犯的腺体和组织可出现非化脓性炎症。当腺体的分泌物排出由于腺管水肿等因素导致受阻后，一些酶通过淋巴组织进入血液会引起血、尿中的部分酶升高，其中的血脂肪酶对诊断胰腺炎具有较高的特异性。